急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。可表现为心脏急性病变导致的新发心衰和慢性心衰急性失代偿。临床上较为常见的是急性左心衰竭，多表现为急性肺水肿和心源性休克，是严重的急危重症。其诱发因素也众多，如感染、过度体力消耗等，并发症也包括多功能器官衰竭，电解质和酸碱平衡的失调。除有效及时治疗以外，护理人员应该及时发现病情变化，配合医生抢救，加强护理，才能促进疾病恢复。

急性左心衰的护理要点

1.体位：静息时也明显有呼吸困难的患者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏的前负荷。

2.吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显（尤其指端血氧饱和度〈90%）的患者。

一般采用鼻导管法或面罩法，流速为5～6L/min，使动脉血PaO2保持80mmHg以上，湿化瓶内可放入20%～40%乙醇，或加甲基硅油消泡剂，有抗泡沫的作用，可减轻肺泡的表面张力。

3.四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只能绑扎三肢，每侧15～20min轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利地通过，而静脉血回流受阻。此法可降低心脏前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。

4.出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。3～5d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡，逐渐过渡到出入水量平衡。在水负平衡下应注意防止出现低血容量、低血钾和低血钠等情况。

5.时刻做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，并保持通畅。必要时可采用深静脉穿刺置管，以随时满足用药的即刻需要。血管活性药物一般应用微量泵泵入，以维持稳定的速度和正确的药物剂量。

6.饮食护理：进易消化食物，避免一次大量的进食，不要饱餐。应用利尿剂情况下，不要过分限制钠盐的摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的患者，要及时补充多种维生素和微量元素。

7.心理护理：注意观察患者情绪心理变化，鼓励患者积极配合治疗，不可有消极、焦虑的情绪，影响治疗和恢复。

当急性左心衰发作时，患者不仅有身体上的不适，还伴随心理的恐惧和压力，作为护理人员，除配合医生的抢救护理工作外，在抢救时应保持镇静、操作熟练，使患者产生信任和安全感，同时做好健康宣教，预防并发症。

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）心病二区 李宁]