随着社会各个方面的快速发展，人们的生活强度增加，压力水涨船高，为了减压 、释放、庆祝等活动，酒成了重要的媒介。适当的饮酒特别是低度红酒是有好处的，可以增加氛围，舒缓情绪，调理身心 。可过度、过量的饮酒 却会对身体造成伤害，在临床工作中我们会遇到一些心脏疾病的患者，所患疾病与酒精有关，在这里我就浅谈一下 酒精对心肌的损害，让大众了解酒精性心肌病的成因、临床表现及如何防止。

过度饮酒对心肌损害有三种途径：1）乙醇或其毒性产物对心肌的毒性作用，乙醇经过肠道吸收后，在肝乙醇脱氢酶作用下，乙醇转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶转换为醋酸盐，进入柠檬酸循环、继续氧化分解为Co2和H2O。乙醛是导致酒精中毒的重要中间代谢产物。乙醇和乙醛可以干扰细胞功能，涉及 钙离子的转运和结合、线粒体的呼吸、心肌脂代谢、心肌蛋白合成及肌纤维的ATP酶活性等方面。乙醇通过抑制钙与肌丝之间的相互作用干扰离体乳头肌的兴奋-收缩偶联，降低心肌收缩性。乙醇的代谢产物在心肌内蓄积还可以干扰心肌的脂代谢。2）营养不良，最常见为硫胺缺乏，引起脚气病性心脏病；3）可能与乙醇添加剂（如钴）的毒性有关。

酒精性心肌病的心脏病为非特异性改变。酒精性心肌病的心脏解剖与镜检可见血管壁水肿和心肌内冠状动脉周围纤维化，因而知道心肌损害有心肌壁内小冠状动脉缺血所引起。

酒精、乙醛不仅可以使α受体张力增高、交感神经兴奋、心率增快、血管收缩，还可能引起心电生理紊乱，心肌细胞膜变性和膜电位改变，尤其同时伴有低血镁或低血钾时，可以导致钙离子运转失调，引起除极延缓和复极不均性传导减慢，成为折返和自律性电生理异常的基础，是酒精性心肌病患者心律失常的电生理基础。

酒精性心肌病的临床表现：首次就诊的不适症状差异很大，有胸痛、心悸、胸闷、气喘、乏力等，有些是以心律失常为主要原因就诊。通常疾病早期表现为酒后感到心悸、胸部不适或晕厥，阵发性心房颤动是早期常见的心律失常。随着病情的发展，心脏排血量减低，最常见的是肢软、乏力。当发展为心力衰竭时，表现为较典型的劳力性或夜间阵发性呼吸困难、气短和端坐呼吸。这个时候行心脏彩超检查，会发现心脏扩大，射血分数减低。体循环栓塞常在大量饮酒后发生，有些人酒后出现单侧肢体偏瘫与体循环栓塞相关，年轻的酒精性心肌病患者猝死可能有室颤所致。

通过以上学习，我们了解了酒精性心肌病的成因及临床表现，知道了酒精性心肌病的隐蔽性强，危害性大，那么如何防治呢？下边就学习一下防治知识。

1）早点认识，早期诊断，立即戒酒，及时戒酒是防治的关键，是重中之重，及时戒酒，是阻断或者逆转心肌损害的关键一步。2）由于B族维生素的缺乏，也应大量补充，如维生素B1 (20-60mg)，每日三次，乙醇可以干扰心肌细胞膜钙离子的转移，钙离子拮抗剂如地尔硫卓、尼群地平可以应用。因乙醇影响线粒体的呼吸，可以服用辅酶Q10治疗。3） 酒精性心肌病多伴有高脂血症以及高铁血红蛋白血症，易形成血栓，更易导致猝死，所以要降血脂如阿托伐他啶钙等及对症处理。4）合并心力衰竭时，可以要求患者卧床休息，近视高营养、高蛋白、低盐饮食，小剂量洋地黄，间断利尿剂应用，同时扩血管，使用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利、沙库巴曲缬沙坦等药物治疗。5）心功能的改善，重要依赖于戒酒，不论血镁是否降低，均应长期补镁。主要防治恶性心律失常的发生。

酒精性心肌病是一种可防可治的疾病，但因临床表现多样性，不易为人们重视，往往会造成心功能衰竭、体循环栓塞、猝死等让人遗憾的结局。所以了解酒精性心肌病是很有必要，也需要大家共同努力，共同宣传，不过量饮酒，有长期饮酒史或过量饮酒后出现心悸、胸闷、气喘等不适时，要及时到心内科就诊，行心脏彩超、动态心电图、心肌酶等检查，做到有的放矢，早防早治，避免恶性事件的发生，赠人玫瑰，手留余香，“心”好一切都好。

（河南省南阳市淅川县人民医院心内科 严聪玲 ）