糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis，DKA）是最常见的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病和某些2型糖尿病患者，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。酮症酸中毒危害巨大，因此，每一位糖尿病患者都应该科学认识糖尿病酮症酸中毒，同时学会预防糖尿病酮症酸中毒的方法。

一、预防糖尿病酮症酸中毒的方法有哪些？

1. 去除诱因：

避免自行调药：有些糖尿病患者不遵从医嘱，自行中断胰岛素注射或口服降糖药服用，以及擅自减少药物剂量，都容易引发糖尿病酮症酸中毒。

避免暴饮暴食：这样会加重糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，容易诱发糖尿病酮症酸中毒。

积极治疗感染：发生肺炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染时，积极治疗。避免由于感染造成机体高度胰岛素抵抗，胰岛素相对不足。同时糖尿病酮症酸中毒又合并感染，两者相互影响，恶性循环。

应激状态下，及时调整治疗方案：创伤、手术、妊娠、精神紧张、心脑血管意外以及精神刺激等应激状态下，机体升糖激素（如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等）的分泌增多，拮抗胰岛素代谢，导致胰岛素相对不足，这种情况下应及时请医生调整治疗方案。

2.正确的药物治疗：

使用胰岛素的患者，一定不能随意中断或者减少胰岛素的治疗，更不要迷信偏方而终止正规胰岛素治疗。另外，注意胰岛素的保存条件，避免因胰岛素保存不当导致失效，而影响胰岛素治疗效果。

3.科学合理的饮食搭配：

糖尿病患者应根据自己的标准体重、体型、劳动强度，准确计算每天的主食量，并且按照早、中、晚餐各占1/3或者早、中、晚餐各占1/5、2/5、2/5的比例，合理分配一日三餐。糖尿病患者每餐均要有主食的摄入，因为过少的碳水化合物摄入会导致体内脂肪分解过盛而发生饥饿性酮症。

4.保证运动安全：

运动前，要先进行自我评估。如果合并有急性感染，或合并心脏疾病、糖尿病足、严重的眼底出血病变、血糖升高（＞16.7mmol/L）、血糖降低（<4.0mmol/L）、血压异常升高（＞180/120mmHg）等特殊情况，都需要及时就医，待病情稳定后方可选择合适的运动。

5.做好自我监测：

血糖监测：对于病情较重、血糖波动较大的患者，为了全面掌握病情，往往需要一周选择两天，测全天的“血糖谱”，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨3：00的血糖。另外，如生活习惯发生变化（如出差、参加宴会等）或者身体出现状况时（失眠、感冒、心绞痛、怀孕等），也要增加自测频率。若患者病情稳定，一周选择一天，监测一下空腹及餐后血糖就可以了。

尿酮体监测：如果患者血糖持续高于13.9mmol/L，应同时监测尿酮体。如果尿酮体（++或以上）应立即就医。

二、如何自我识别糖尿病酮症酸中毒？

有下列表现时糖尿病患者应该考虑发生酮症酸中毒的可能：糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦；出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等；呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味；头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力等。

糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，早期症状并不典型，无特异性，少数1型糖尿病患者可在发病后几小时即发生意识障碍。

糖尿病患者出现上述表现，应想到酮症酸中毒的可能，立即监测血糖，如果血糖超过13.9mmol/L，应立即就医。

（郑州市中心医院科室内分泌科 孙玲）