临床上高血压是妊娠期常见疾病，严重影响了母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的首要原因。重度高血压（收缩压 ≥ 160 mmHg 或舒张压 ≥ 110 mmHg）会增加母亲及新生儿的病死率，包含脑出血、胎盘早剥、宫内成长受限、早产及胎死宫内等。那么，什么是妊娠高血压？妊娠期高血压疾病的降压治疗有哪些？

什么是妊娠高血压？

妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，严重威胁母儿健康和安全，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，国内指南将妊娠相关高血压疾病概括为4类：包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期并发症发生率和死亡率，改善围产结局。其中降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。

妊娠期高血压疾病的降压治疗

收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇建议降压治疗。

1. 常见口服降压药

（国外相关指南推荐的妊娠期高血压口服降压药还有甲基多巴、曲肼嗪等。)

妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向；仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。

2. 静脉降压药物

3. 重度高血压和急性重度高血压的紧急降压处理

收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，为重度高血压，如急性发作、持续>15 min为持续性重度高血压，也称为高血压急症。对于出现的急性重度或持续性重度高血压的几种临床情形：

（1）若为未使用过降压药物者，可以首选口服，例如：口服的速效硝苯地平，每10～20分钟监测血压，血压仍高则重复给药，2～3次后效果不显立即改用静脉给药。

（2）若是在使用口服降压药物过程中出现了持续性重度高血压，应该考虑使用静脉降压方法。

（3）降压达标后，仍需要严密监测血压变化（如1 h内每10分钟测量1次，以后每15分钟测量1次维持1 h，再每30分钟测量1次维持1 h，接着每1小时测量1次维持4 h），有条件的机构应予持续心电监护监测血压，依据病情注意个体化处理。

总之，妊娠期高血压仍然是严重威胁母体和胎儿健康的疾病，早诊断、早干预、早处理，是诊治妊娠期高血压疾病的重要临床措施。由于妊娠期的生理变化会影响所用药物的药代动力学和药效学，妊娠期高血压疾病的病理生理也会对药物的代谢和药效产生影响，因此妊娠期的降压治疗需在控制母体血压及胎儿药物露出损害之间权衡利弊。

（淮滨县人民医院妇产科 黄景）