动静脉内瘘成型术是一种血管吻合的小手术，是将动、静脉连通缝合。手术一般局麻下就能完成，疼痛并不明显，保持相应手术肢体静止就可以。切开皮肤，通过一个小切口寻找到目标动脉和邻近的静脉，分别切开一个小口，再用一根比头发丝还细的缝线把它们缝合在一起，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成动静脉内瘘，即静脉短路。下面我们来详细了解这项小手术。

一、动静脉内瘘的临床用途

动静脉内瘘能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。

二、动静脉内瘘怎么分类？

根据手术位置高低分为低位瘘和高位瘘。低位瘘主要在手腕部进行血管吻合。高位瘘在肘部进行血管吻合。根据动脉和静脉之间是否有人工血管分为：没有人工血管的自体动静脉内瘘（AVF）和有人工血管的移植血管动静脉内瘘（AVG）

三、动静脉内瘘血管吻合方式有哪些？

根据动静脉上的切口类型，吻合方式分为三种：端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，首先动、静脉端侧吻合。

四、动静脉内瘘手术原则

先用上肢血管，后用下肢血；先非惯用侧，后惯用侧（右利手选左手造瘘，左利手选右手造瘘）；先远心端后近心端（先用远离心脏的腕部血管， 再逐步使用接近心脏方向的血管）。

五、什么时候建立动静脉内瘘比较好？

内瘘并非手术好了就马上使用，内瘘成熟一般需要 4 周左右，千万不要等到需做血透时再手术。建议慢性肾脏病患者肾小球滤过率在25ml/min 或肌酐 352umol/l 时，预计3-6 个月内需接受血透治疗，就应考虑此手术。对于老年人、糖尿病、系统性红斑狼疮及合并其他脏器功能不全的患者更应早做准备。

六、动静脉内瘘什么时候可以使用？

内瘘成熟就可使用。成熟是指静脉明显扩张动脉化（达到一定血流量）。一般术后 2 周内不能使用，过早使用容易损伤血管壁、导致血管纤维化和管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。建议在术后 4-6 周使用，术后还需要做健瘘操进行锻炼，使用前需医护人员全面评估血管管壁、管径、流量、震颤等情况。

七、为什么做动静脉内瘘

慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或移植物内瘘。

1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路

2、具有安全、血流量充分(200～300ml/min) 、感染机会少

3、一般内瘘的使用可维持4～5年

4、不影响患者的日常生活

5、易于穿刺等优点

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘相对于中心静脉插管，使用时间长，感染率低，易于穿刺操作等优点。所以，一般首选动静脉内瘘。

（河南科技大学第一附属医院开元院区肾内科 宁小元）