一、什么是佝偻病？

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。

二、婴儿得佝偻病的原因：

（1）摄入量不足：天然食物中含维生素D较少，不能满足需要；乳类含维生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜，有利于钙吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等辅食，也易患佝偻病。（2）日光照射不足：皮肤内7－脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射能转化为维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，易造成维生素D缺乏。（3） 饮食量不足：没有合理地利用食物来补充维生素D，如：如鱼、肝、蛋、乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2。它们能促进小肠黏膜对钙、磷的吸收，减少钙、磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着形成新骨。（4）疾病因素：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、胰腺炎、慢性腹泻等。（5）药物影响：长期服用抗惊厥药可使体内维生素D不足，如苯巴比妥等；糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。

三、佝偻病的分期及表现：

  1、初期：（1）临床表现：神经兴奋性增高（烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃）。（2）理化检查：血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常。

2、激期：（1）临床表现：骨骼——①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。神经系统——发育落后。（2）理化检查：①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。②血生化检查：Ⅰ、血钙，磷明显降低；钙磷乘积〈30。Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

 3、恢复期：（1）临床表现：临床症状，体征改善。（2）理化检查：X线临时钙化带重现；生化恢复正常。4、后遗症期（1）重症患儿遗留骨骼畸形。（2）理化检查正常。

四、如何预防佝偻病呢？

营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D(400IU）可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D（400IU）是治疗和预防本病的关键。

维生素D每日推荐摄入量：

   (1）围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU/d）有益于胎儿贮存充足的维生素D，以满足出生后一段时间生长发育的需要。

   (2) 婴幼儿期：预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1—2小时的户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25-(OH)D3浓度在正常范围的低值（>1lng/dl)。

  （3）早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d,3个月后改预防量（400IU/d）；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，均补充至2岁。牛乳中钙磷比例不当，不利于钙磷吸收，故牛乳喂养儿较母乳喂养儿更易患佝偻病。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，日照时间足够，可暂停或减量服用维生素D。

一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。如果发现佝偻病早期症状，应尽早治疗，以防止骨骼畸形发生。

（汝州市人民医院儿科 王朝阳）