系统性红斑狼疮是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病。在发生自身免疫性疾病时，免疫系统丧失了精准识别敌我的能力，开始攻击自身健康细胞，即产生了“自身免疫反应”。对于狼疮患者而言，这种“过度免疫反应”遍布全身各个器官，其疾病严重程度从轻型的皮疹、关节炎，到严重的肾脏、中枢神经系统受累，甚至可以危及生命。因此，狼疮治疗的药物主要是些降低过度免疫反应的激素和“免疫抑制药物”。

那么狼疮患者可以怀孕吗？我们要考虑狼疮疾病本身和药物两方面对孕产妇的影响。

一方面，狼疮女：男发病比例为7-9:1，且以育龄期女性为主，因为其发病本身与雌孕激素相关，因此孕期复发、加重的可能性是很大的。不良孕产结局，如子痫前期、早产、低体重儿、胎死宫内、新生儿狼疮的风险也高于正常人。因此，狼疮患者在怀孕之前要与医生沟通，在病情完全稳定6个月之后再尝试怀孕，且在孕期需遵医嘱定期复查，如有复发或加重，尽早寻求专科医生的诊断和治疗。

另一方面，在专科医师评估狼疮病情稳定，准备怀孕时，医生会评估孕期用药安全，停用部分可能对胎儿生长发育不利的药物，主要包括：

l吗替麦考酚酯——应在尝试怀孕前至少6个月停用。

l环磷酰胺——应在尝试怀孕前至少3个月停用。

l甲氨蝶呤——应在尝试怀孕前至少1个月（最好是3个月）停用。

l来氟米特——停用并用消胆胺洗脱，等待半年后可以备孕。如不使用药物洗脱剂，则停药2年后才能怀孕。

必须指出的是，狼疮作为慢性病，孕期复发、加重风险是存在的，所以“带药妊娠”对于一部分患者是应科学认识接受的事实。相当一部分药物被证明在孕期并不增加胎儿不良预后的风险，需在孕产期遵从医嘱，规律服药，定期复查，从而降低孕产期疾病加重、复发的风险，避免陷入“保大人还是保小孩”的道德困境。这些药物包括小剂量激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺、他克莫司，部分生物制剂如赛托珠单抗等。

产后是否能够进行母乳喂养，也是狼疮母亲十分关心的话题。狼疮患者可以进行母乳喂养，但依然需与医生沟通。一般认为，口服20mg及以上激素最好隔开4个小时再行哺乳。硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司哺乳期是可以安全使用的。而口服甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、环磷酰胺的母亲一般是不建议哺乳的。

得益于近代医疗水平的提高，狼疮患者也能哺育健康的宝宝已成为常态。准妈妈们需与医生共同决策，定期复查，规律用药。希望狼疮患者都能享受安全、好孕。

（郑州大学第一附属医院风湿免疫科 王晓莹）