1.什么是老年眩晕？

老年眩晕（老年眩晕）一般指老年性眩晕，通常表现为眩晕感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动，犹如坐车船一般。发作时不能站立，伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、心动过缓及血压下降等迷走神经张力增高症状，一般持续数分钟至数小时，有时达数天上当内耳的前庭系统、视觉系统及位于关节的本体感受器传入到位于前庭神经节的信号不对称时，可使位于小脑和大脑皮质的控制中枢产生眩晕感。

老年眩晕有很多类型，大概可分为：（1）前庭性眩晕：存在前庭系统受损表现：眼球来回规律性颤动，步态不稳，双足踩棉花感，身体向一侧倾倒以及指物偏向，特别是并足站立，沿直线行走困难，但指鼻和跟膝、胫试验基本正常。（2）非前庭性眩晕：全身疾病引起的眩晕，有眼性、颈性、循环系统疾病，血液病，内分泌及代谢性疾病，精神性眩晕等。（3）中枢性眩晕：持续性眩晕或者平衡障碍伴不规则眼球震颤与步态障碍；头痛、复视、言语迟讷、肢体运动不协调或单侧轻瘫等；眩晕较轻、病程长，听力检查多正常，无耳鸣。（4）周围性眩晕：呈阵发的、周围性眩晕的发作，有正常的间隔时间；一侧耳聋、耳鸣常提示耳蜗神经被累及，患者出现症状是周围神经受损害的可靠标志。有2—10s潜伏期，病程短。（5）耳源性眩晕：常突然发病，患者感觉自身或四周景物旋转或摇摆，可因头位变动加重，持续时间较短，常伴有耳鸣、听力减退，可出现规律水平性眼震、伴有恶心、呕吐等自主神经症。一般神志清楚，有自行缓解和反复发作倾向。常见疾病如梅尼埃病、迷路炎、耳膜破裂、耳毒性药物中毒等。

2.老年眩晕的原因

（1）前庭系统退行性改变。老年性组织退行性改变可发生在前庭系统任何部位在一侧或两侧，研究证实老年人前庭系统可出现耳石器、壶腹脊和囊斑上皮变性、球囊膜破裂、囊斑毛细胞减少20%、壶腹脊毛细胞减少40%，内淋巴液管及内淋巴囊壁钙沉着及玻璃样变、前庭中枢神经元减少等一系列病变。由于传入的信息不对称，前庭中枢不能正确分析而出现眩晕或头晕感。（2）多系统病变。身体平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互协调维持，其中前庭系统是最重要的，但由于双眼屈光不一致使视觉系统传入中枢的信号不对称或脑血管病后位于大关节处的本体感觉系统传入中枢的信号不对称，都可使老年患者产生不同程度的眩晕，所以也可以说眩晕也是一种视觉、本体感受器及前庭系统有机平衡体系的紊乱在机体的一种表现。（3）脑血管疾病影响。老年人突发的眩晕首先应考虑脑血管疾病，因为老梗死和脑出血早期会有不同程度的眩晕症状。眩晕有时脑血管病后患者常有的临床表现。

3.老年眩晕的危险性

老人眩晕症的危害是容易失去平衡，在眩晕症发作时就容易跌倒，一旦跌倒就容易导致骨折以及其他损害的发生，老年眩晕发作时还会有心慌恶心的症状出现，如果本身就存在心脏疾病，还会使这种病情不断地加重。若是反复不断地发作，就会带来恐惧的心理，还会使老年人有焦虑的心情。另外还要注意的是老年人出现眩晕一定要考虑到后循环脑缺血，比如出现脑干血栓，小脑血栓也是会出现天旋地转的头晕、恶心呕吐的，同时也会伴有一些肢体麻木、无力、口齿不清等临床表现。

4.老年眩晕如何治疗

眩晕患者的治疗包括：（1）一般治疗。急性发作时，应绝对卧床，房间应安静及昏暗，避免头部活动，通常数天之后，眩晕将进行性减轻。此时，应逐渐增加头及身体的活动，以利于恢复。为了让神经系统重新调整对视觉、本体感觉及前庭信号之间的关系，需要更多的头、眼及身体的运动，使患者脱离一种慢性虚弱状态。（2）心理治疗。对于首次发作的患者，眩晕是一种令人恐惧的症状，医生必须给患者提供足够的心理指出使其了解所患疾病的临床特点及预后，减轻患者的恐惧和顾虑，那么患者所感受的苦痛就会少一些。通过病史及检查之后，如可以排除严重之疾病，则可告知患者，其眩晕疾患并非为影响生命之疾患所致，是可以治愈的。（3）病因治疗。当疾病得到明确诊断之后，病因的特殊治疗极为重要。一部分眩晕疾患，如感染性眩晕，血管性眩晕，可以针对疾病进行治疗，但是有部分眩晕疾患，即使病因明确，去除病因治疗有一定困难。（4）药物治疗。抗眩晕药有多种，其效果多为经验的结论，难以确定何药有效或何种合并用药有效，即使是同类患者，个体间对疗效反应又不一致。

（驻马店市中心医院神经内科 李灵真）