1.什么是脑梗死？

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。本文以脑血栓形成叙述重点，详细介绍脑梗死的相关问题。

本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1～2天达到高峰。神经系统的症状与闭塞血管供血区域的脑组织及邻近受累脑组织的功能有关，这有利于临床工作者较准确地对其病变位置定位诊断。

2.脑梗死常见的溶栓治疗药物疗效

在脑梗死发生后不同的时间段，患者应选择的药物也存在差异，常见于以下几种情况：（1）阿替普酶：对于急性脑梗死时间超过4.5小时的患者，应采用阿替普酶进行治疗。阿替普酶导致患者发生溶栓后出血的风险较小，适合急性脑梗死患者的溶栓治疗；（2）尿激酶：若患者发生脑梗死的时间超过4.5小时，但在6个小时内，应选择尿激酶进行溶栓。尿激酶导致溶栓后出血的风险比阿替普酶稍大，但多数患者也可获得较好疗效。这两种药物在应用之前，都要先确认患者是否符合适应证，是否能够排除所有禁忌证。如果患者年龄是在18-80岁之间，临床确诊为急性缺血性的脑卒中，从发病到就诊的时间在溶栓时间窗内，脑CT已经排除了颅内出血，向患者及家人详细说明情况以后签署知情同意书，符合患者的适应证。禁忌症要排除得较多，主要是能够引起出血的因素都需要排除，比如患者有活动性出血的证据，发病时间无法确定，有超过4.5小时的可能，既往有颅内出血、动脉瘤等病史或3个月内有相关手术史、最近21天内有内脏器官出血史等。临床上对于急性脑梗死的患者，在溶栓时间窗内应首选溶栓疗法，效果较好。

此外，若患者发生脑梗死的时间超过6小时，则发生并发症的概率将增加，此时不建议患者进行静脉溶栓治疗。

3.脑梗死常见的溶栓治疗药物的安全性

脑梗死的溶栓治疗是目前效果最好的治疗方法，但也会有副作用。因为溶栓的药物在把血栓溶解的同时，也有可能引起出血。如果口腔出血、鼻出血以及消化道等类型的黏膜出血，可通过止血治疗；如果是脑出血可能会危及生命。然而溶栓治疗后脑出血的发生率并不高。通过合理的选择患者，及时观察，可以降低并发症的发生率。在做溶栓治疗之前，通过评估可以把风险降到最低。即使极个别的人出现了脑出血，通过治疗，也可以保住生命。

尽管溶栓药物取得了迅猛的发展，但依然存在不同程度的问题，当前溶栓药物的时间窗依然很短，很多患者溶栓后神经功能恢复未达到理想状态，甚至有颅内出血、变态反应、神经毒性等不良反应发生。理想的溶栓药物应具有安全、有效给药方便、特异性强、半衰期长、能溶解陈旧血栓，复发率低、无出血等不良反应及价格合理等特点。随着分子生物学技术的发展以及新药物的发现，更加理想的溶栓药物有待开发。

（邓州市人民医院神经内科 姚依钵）