骨折是骨的完整性和连续性中断。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。主要由创伤和骨骼疾病所致。患者可出现患处疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等症状。主要治疗方法为复位、固定和康复治疗。

病因：骨折可由直接暴力、间接暴力、积累性劳损和疾病导致。（1）暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折。使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。（2）间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。（3）长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。（4）某些恶性肿瘤、感染可侵及骨质，导致骨骼结构破坏引起骨折。

症状：骨折后常出现疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等症状。全身表现：（1）休克 对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）发热 骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍等。骨折的特有体征：肢体畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。①畸形 骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。②异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。③骨擦音或骨擦感 骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。

检查：诊断骨折，主要依据体格检查及影像学检查。

体格检查：肢体畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感为骨折特有体征。

影像学检查：X线检查可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。CT检查可用于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。MRI检查，虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

诊断：医生诊断骨折，主要依据典型症状和影像学检查。骨折处局部疼痛、肿胀和功能障碍。伤侧肢体出现畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。X线、CT检查可明确诊断，并判断骨折类型及损伤程度，有无神经血管损伤。

鉴别诊断：骨折依据其临床表现和X线检查，一般可以明确诊断。对有些不全骨折，如青枝骨折、局部骨皮质断裂或缺损；以及非暴力因素引起的骨折，如疲劳骨折，应与软组织损伤相鉴别。发现外力作用后局部疼痛、肿胀等，应及时去医院就诊。医生通过体格检查、影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

治疗：骨折患者的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度地恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。骨折的三大治疗原则是复位、固定和功能锻炼。（1）复位 是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。（2）固定 骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。（3）功能锻炼 通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩。通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

危害：骨折会对运动功能造成损害，严重影响生活及工作。骨折可并发骨折不愈合、畸形愈合、血管神经损伤、创伤性关节炎、肌肉萎缩、褥疮、下肢深静脉血栓形成等。

预后：骨折治疗效果的影响因素很多，如年龄、是否有并发症、基础身体状况等。早期、规范治疗，可促进骨折部位快速恢复，有利于取得满意的治疗效果。    预防：（1）骨折主要是由于外伤所导致的，故注意生产、生活安全是预防的关键。（2）运动要适度，防止摔倒。（3）避免暴力行为的发生。（4）注意自身安全防护。

（信阳市人民医院骨科 张亚）