肾性高血压较为常见，常继发于多种肾脏疾病，多见于老年人、肥胖者、长期用药者、肾血管疾病者、慢性肾衰竭晚期者，该病发作快，病程短，部分可治愈，且早期治疗预后良好。

一、治疗原则

第一，对症治疗。患者病因不同，所采取的治疗方式有所不同，如肾实质性高血压者可用降压药物治疗，肾血管性高血压者可选药物治疗、外科手术、介入手术。

第二，保护肾功能。在治疗降压时应注意保护肾功能，最好选择对肾血流无影响或增加肾血流量的药物，以免导致肾功能损害加重。

二、药物治疗

第一，利尿剂。包括：（1）呋塞米，可起到促进水钠排泄的作用，常见不良反应有恶心、腹泻、低钾血症等，建议无尿者、前列腺肥大者、急性心肌梗死者、系统性红斑狼疮者、严重肝肾功能损害者慎用；（2）氢氯噻嗪，可起到降压、消肿的作用，常见不良反应有口干、口渴、疲乏无力等，建议孕妇及哺乳期妇女慎用。

第二，钙离子拮抗剂。包括：（1）硝苯地平，可起到降压的作用，常见不良反应有心悸、低血压、头晕乏力等，建议对该药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用；（2）氨氯地平，可起到减少外周血管阻力、抗动脉硬化的作用，常见不良反应有脸红、心悸、外周水肿等，建议孕妇和哺乳期妇女、肝功能严重受损者、对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏者禁用。

第三，血管紧张素转换酶抑制剂。包括：（1）贝那普利，可起到降压、降低尿蛋白的作用，常见不良反应有头痛、肢体水肿等，建议孕妇、哺乳期妇女禁用；（2）卡托普利，可起到降低全身血管阻力、增加肾脏排水和排钠的作用，常见不良反应有发热、皮疹、瘙痒等，建议肾功能已受损者、双侧肾动脉狭窄者、非狭窄侧肾功能较差者禁用。

第四，血管紧张素II受体拮抗剂。包括：（1）厄尔沙贝，属于长效降压药，可起到降压作用，常见不良反应有心悸、眩晕、头痛等，建议肝功能不全者、肾功能不全者慎用，高钾血症者、孕妇及哺乳期妇女禁用；（2）替米沙坦，可起到缓解肾小球硬化的作用，常见不良反应有头晕、恶心、腹泻等，建议无尿者、孕妇及哺乳期妇女、胆道阻塞性疾病者、对其他硫胺衍生物类药物过敏者禁用。

三、手术治疗

第一，外科手术。包括：（1）肾移植术，可采用自体肾移植术，优点是无排斥反应发生、功能恢复快、成活率高，缺点是创伤大，且手术一旦失败，患肾将不能再恢复，还会破坏侧支循环，适用于不适合行血运重建术者；（2）肾切除术，此术应用较少，可能会产生不可逆的血管性变化，适用于单侧肾脏病变者；（3）血运重建术，此术术相对简单，成功率高，适用于双侧肾动脉病变者、血管造影结果及身体状况许可者。

第二，介入手术。包括：（1）肾动脉球囊成形术，此术成功率较高，但复发率也较高，而且术后可能会形成血栓，适用于肾动脉狭窄程度大于60%者；（2）肾动脉支架植入术，此术创伤小、简单易行、效果突出、手术耗时短，但可能并发动脉破裂、支架内出血等，适用于肾动脉开口部位狭窄者、经成形术后再次发作的狭窄者、动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄者。

总之，肾性高血压是常见病症，容易引起血栓、脑动脉硬化、急性心肌梗死等的并发症，对人的身心健康影响较大，所以还需积极治疗。

（嵩县中医院血液净化科 李利非）