体检的普及让甲状腺结节越来越常见，第一次知道甲状腺结节还是因为前同事脖子上的一道疤。（当时脖子上有个刀痕，吓到我了）。同时由于甲状腺结节存在普遍性和存在一定的癌变的可能性，所以成了一个不可忽视的健康问题。所以我们来聊聊有关甲状腺结节诊疗的那些事儿。

一、甲状腺结节早期症状有哪些？

甲状腺结节早期一般不会出现不适症状，随着病情进展会出现疼痛、水肿，有的还会出现压迫样或激素相关症状等。

1、早期：早期甲状腺结节较小。一般不会出现任何症状，甲状腺功能多为正常。

2、进展期：进展期会出现疼痛，疼痛多出现在颈部结节周围，会有咽部异物感及压迫感。有些患者甲状腺结节发展到晚期，甲状腺结节巨大，压迫周围组织出现颈部水肿。

3、压迫样症状：甲状腺结节较大时会出现压迫样症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咽部异物感吞咽困难等。

4、激素相关症状：患有甲状腺结节并伴有甲状腺亢进时，患者会出现心悸、多汗、手抖等症状，如果伴有甲状腺功能减退时，会出现全身乏力、冷汗等症状。

二、为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当（过量或者不足）等因素有关。

恶性甲状腺结节（癌）的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增；而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。

亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。

三、甲状腺需要做哪些检查？

甲状腺的检查主要包括实验室化验及仪器辅助检查：

1、甲状腺功能检测，如T3，T4，游离T3，游离T4，TSH等，协助判断有无甲亢或甲减；

2、甲状腺自身抗体，TRAb，TGAb, TPOAb， 协助进一步判断甲亢或甲减的病因及免疫紊乱严重程度；

3、甲状腺彩超， 可明确是否存在弥漫性炎症改变，有无甲状腺肿或甲状腺结节， 血流是否丰富等；

4、甲状腺摄碘率或同位素显像，协助判断甲亢病因，程度，结节性质等；

5、超声引导下甲状腺细针穿刺病理学检查，当病史及甲状腺彩超提示可疑恶性结节患者还需完善穿刺病理学检查，进一步明确结节性质，指导治疗。另外，根据不同的甲状腺疾病还可能需要完善血常规，肝功能，血沉，眼部CT，超声心动等检查。

四、甲状腺结节要如何治疗？

不同性质的甲状腺结节治疗方法不同，具体如下：

1、一般治疗：由于体检发现甲状腺结节比较多，较多的患者会纠结是否需要治疗。大部分的甲状腺结节呈良性，增大不是较快，可能一辈子对健康没有影响，此类结节则不需要治疗，定期随访即可；

2、微创治疗：如果甲状腺结节逐渐增大，可以选择微创的治疗，即消融治疗，可以达到较好的控制目的；

3、手术治疗：如果是恶性甲状腺结节，需要通过手术的方法进行治疗。

五、甲状腺结节手术有哪些风险？

常见的手术风险有以下三条：

1、术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。

2、术中喉返神经及喉上神经的损伤，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。

3、甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。

六、甲状腺结节手术后容易复发吗?

如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5-10 倍。

现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确诊为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整地解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。

温馨提示：日常生活中我们要养成良好的生活习惯，合理解压、不熬夜、不劳累，保证足够的睡眠，同时合理的运动，做到劳逸结合，增强抗病能力，远离甲状腺结节等疾病。

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普外科二病区 刘坤龙）