超声在临床麻醉中的应用

1、超声在全身麻醉中的应用

在全麻过程中，经食管超声心动图能提供心脏、大血管形态及功能异常的定性、定位、定时及定量评估数据，包括各心腔和血管的大小、厚度及完整性，各瓣膜结构与功能，跨瓣的射流和反流。在困难气道的评估发挥重要作用。有效预测肥胖患者困难气道情况，准确识别气管插管中气管导管误入食道的情况。超声还能够定位气管及环甲膜，指导气管切开及环甲膜穿刺。术中超声可用于血容量评估。房间隔活动情况能更好地反映左右心房压力差及肺动脉楔压。用于非心脏手术能改善总体预后，指导容量治疗。还可持续监测左、右心室功能，评价前负荷，测量心排血量。

2、超声在中心静脉穿刺中的应用

超声提高了穿刺成功率，减少了穿刺次数，尤其是在盲穿失败、置管困难时更有价值，利用超声引导，能确定穿刺血管是否通畅，减少损伤动脉、周围组织如肺、神经或胸导管的损伤。对成人和小儿使用超声引导下深静脉穿刺比传统方法更安全快捷，在解决困难操作时超声较多普勒超声更有效。

3、经食道超声在心血管手术中的应用

经食道超声技术在心血管手术中的应用，冠状动脉移植术和瓣膜手术中，经食道超声可补充诊断指数，引导血液动力学处理，对手术效果评估，矫治不完整的手术。可清楚地观察心脏结构和功能，对冠状动脉移植术、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术及先心病手术等有着重要的作用。可检测和诊断心肌缺血及心肌梗死。体外循环后易出现心肌缺血等并发症，经食道超声可看到心室壁节段运动异常。根据节段性心室壁运动异常部位来判断病变部位。可避免栓塞并发症，对主动脉的活动斑块诊断准确。选择主动脉插管和阻断部位，对有严重动脉粥样斑块采用非体外循环，不触及主动脉，减少脑卒中发生。

4、超声引导外周的神经阻滞技术

超声波神经显像引导外周神经阻滞直观、方便、价廉、并发症少、成功率高的效果。具有操作简单、创伤小、准确性高的特点，其特点对于临床麻醉有着很好的应用，超声技术对手术的区域麻醉时，可准确地分析局部组织结构，准确地找到病源，手术成功率增加。通过成像技术直接观察到神经结构，将针置入神经靶点进行阻滞。

随着超声技术在麻醉领域的广泛使用，可以使临床麻醉更安全、有效，在便利麻醉医师工作的同时也使患者得到更舒适的医疗服务。

（郸城县中心医院麻醉科 吴国彬）