经常有朋友拿着超声单子询问，报告上经常有甲状腺多发结节。一看到这些诊断，不免心中恐慌。我作为超声科医生为大家科普一下甲状腺结节相关知识。

一、什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。我们临床上触诊获得的甲状腺结节患病率为3%-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%-76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%-15%。目前甲状腺结节高发，一定程度上就归功于我们的超声检查，分辨率越来越高，诊断率也随之越来越高。

二、甲状腺结节的病因是什么？

甲状腺结节可有多种病因引起。一是增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。二是肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。三是囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。四是炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

三、甲状腺结节是怎么诊断？

一是血清促甲状腺素和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。二是血清降钙素水平的测定有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。三是甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下FNAC检查。四是甲状腺核素显像对甲状腺结节的诊断敏感性并不强，但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”“温结节”和“冷结节”。“热结节”占结节的10%，“冷结节”占结节的80%。“热结节”中99%为良性的，恶性者极为罕见。甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能，甲状腺核素显像时都表现为“冷结节”。“冷结节”中5%～8%为恶性。因此，如果甲状腺核素显像为“热结节”者，几乎可判断为良性；而显像为“冷结节”者，难于区分结节的良、恶性。五是FNAC检查是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对甲状腺结节诊断的敏感性达83%，特异性达92%，准确性达95%。FNAC检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术概率，使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2～3倍，也减少了甲状腺结节的治疗费用。

怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。对FNAC获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。

四、甲状腺结节一定要手术吗？

我们的答案是否定的。对于考虑良性的甲状腺肿物，我们一般都可随访观察，很少一部分甲状腺良性肿物，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（radioiodine, RAI）即131I治疗，或者其他治疗手段，如射频治疗。对于手术治疗，其具体适应证为：1、出现与结节明显相关的局部压迫症状；2、合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；3、肿物位于胸骨后或纵隔内；4、结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。即使是甲状腺癌，特别是微小甲状腺癌，如果能除外一些危险因素，一定程度上，我们也可以密切观察。

（新郑华信民生医院超声科 刘振红）