1.什么是产后腰痛？

 产后腰痛，目前在国际上被称之为“产后骨盆周围疼痛综合征”，被认为与产后骶髂关节及腰椎周围筋膜、肌肉平衡失调有重要关系。很多产妇在产后会出现腰骶部疼痛，生产过程中进行了椎管内麻醉的产妇会很自然地认为产后腰骶的疼痛是打麻醉打出来的。那么，产后腰痛真的是麻醉惹的祸吗？其实，一些没有接受麻醉的产妇同样也会有腰痛的经历，产后腰痛不一定与麻醉有关。关于这一现象，中医骨伤学界早就进行了分析，其发生的病机为骶髂关节周围筋骨不协调，也就是“骨错缝、筋出槽”，因此，承受恶名的“麻醉”其实是充满冤屈的。  

2.产后容易出现骶髂关节周围关节、筋膜、肌肉失调的原因及表现

骶髂关节是一个高度稳定、承受体重的关节，能吸收脊柱向下传导的力量，并将力量转移到骨盆和下肢。同时，骶髂关节又是位于骶骨与髂骨之间的微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，被一个完整的纤维囊包裹，前下1/3到 1/2为滑膜关节，后上1/3到 1/2为韧带部，周围坚强的韧带和肌肉将骶髂关节包裹得很紧，使这个关节只能有微小的活动范围。

妊娠后三个月，激素水平变化以及盆腔内充血，会使骨盆关节松弛和骶髂关节周围韧带松弛，从而使骶髂关节向外张开的范围可以更大，为胎儿入盆提供物理空间，随着胎儿入盆、体积和重要的增加，骶髂关节向外开合的程度也会逐步增加，到了分娩期，如果为顺产，更容易出现某一侧或两侧骶髂关节打开的幅度增加。

如果骶髂关节位置关系持续超出生理范围，这便是中医骨科所提出的骨错缝，本来应该对合紧密的关节面不匹配，从而出现关节活动不协调，进而带来的是腰骶骨盆周围的肌肉和筋膜张力平衡也被打破，周围肌肉可能出现紧张、痉挛或筋膜出现炎症及粘连，从而引起腰痛。因此，产后骶髂关节及腰骶关节及周围肌肉筋膜失衡才是产后腰痛的罪魁祸首！

如前所述，产后腰痛是骶髂、腰骶关节失衡的表现，骶髂、腰骶关节处于失衡状态，会影响整体关节的受力状态，使力量集中于一些部位，天长日久的积累会引起应力集中部位出现损伤，例如出现腰椎间盘突出、腰椎小关节炎症、骶髂关节炎等，严重时会使患者的脊柱关节稳定性受损、神经受压而最终需要接受手术治疗。

3.产后腰痛如何治疗？

婴儿出生后，一部分妈妈如果获得足够的休息、调整抱姿，逐步进行有氧运动，骶髂关节可以通过自我康复逐步回到正常位置，因此，不会出现腰痛；但有些妈妈因为缺乏休息和锻炼，或者因为关节错缝相对严重，无法自行恢复，从而表现为慢性腰痛，严重时会影响腰椎活动功能，这类患者可以在专科医生处寻求帮助。

目前针对产后骶髂及腰骶关节失调，治疗方法较多，有一组比较简便的自我调整练功法，被称之为“侧卧斜旋锻炼法”，练功细节：侧卧于床边，上半身向后倾，下方腿伸直，上方腿屈曲并伸出床边，上方腿完成从上向下的旋转动作，利用上方腿下垂的重力，达到调节骶髂关节的作用。通过这一练功法，可以增加骶髂关节的稳定性，对治疗产后腰痛和减少复发有帮助，自行治疗的患者及治疗后维持疗效的患者可以坚持每天2-3组锻炼，每组斜旋10次左右。如果自行调治效果不佳，患者应及时至门诊评估诊疗。另外还有几条生活建议：生活习惯，日常穿平底鞋，坐姿端正避免前倾，注意保暖避免受寒；饮食方面，合理饮食补充营养；局部热敷；针灸理疗，非药物治疗，养成良好生活习惯。

（开封市妇产医院麻醉科 刘亚利）