骨折定义：骨的完整性和连续性中断。

一、骨折的分类：

（一）根据骨折处皮肤黏膜的完整性

1.闭合性骨折：骨折处皮肤黏膜完整，骨折端不与外界相通。

2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。可是由外向内创口或骨折端刺破皮肤黏膜从内向外所致。

3.特殊：耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂和尾骨骨折致直肠破裂。

（二）根据骨折程度和形态分类

1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。

    裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。

    青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。

二、骨折的急救

（一）根据骨折的部位、程度、类型、有无合并其他系统损伤应急处置不同。

1、骨折合并休克：先纠正休克，大于800易发生休克。如股骨骨折出血有时可达1000至1500ML，骨盆骨折出血更多。

2、脑外伤昏迷：保持呼吸道通畅，降颅压、预防脑疝。

3、合并血管神经损伤：手术探查、血管神经吻合。

（二）包扎止血方法：

1、压迫出血区供应动脉。

2、直接压迫伤口。

3、止血带。

注意：垫棉布衬垫、每小时放松10分钟。禁忌：肢体远端有明显缺血或有严重挤压伤者（加重局部组织缺血缺氧）。

4、包扎方法：主要是应用三角巾和绷带。

四肢包扎方法：卷轴绷带包扎法

（1）“8”字包扎法。

（2）环形包扎法。

（3）蛇形包扎法。

（4）螺旋形包扎法。

5.妥善的固定

  （1）颈部：用颈托或颈部两侧用自制沙袋保护并尽量保持颈部后伸位。

（2）锁骨骨折，注意：腋下垫衬垫以防神经损伤。     

（3）大腿骨折应用健肢或长夹板固定，注意：骨性突出或两腿空隙处垫衬垫。

  （4）脊柱骨折。

上臂骨折临时固定：肱骨骨折应注意有无肱动脉和桡神经损伤，肱骨髁上骨折、尺桡骨双骨折应预防骨筋膜室综合征。观察肢体血运感觉、调整夹板松紧。

（5）科雷氏骨折

1.跌倒时手掌着地，腕关节背伸，前臂旋前。

2.X线拍片可见骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位。

3.正面看"枪刺样"畸形，侧面看"银叉样"畸形。

（6）史密斯骨折

1.多为直接暴力打击所致。

2.X线表现：腕部畸形与柯莱斯骨折相反，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出。

科雷氏骨折和史密斯骨折一般均可经手法复位、夹板外固定保守治疗。

三、手术情况：

1.关节面塌陷不平。

2.合并血管神经损伤。

小腿骨折：用夹板或健肢固定，夹板应超过踝膝关节。注意小腿严重骨折易发生骨筋膜室综合征。

骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。

常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。

骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。

骨筋膜室综合征症状

1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。

是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。

缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成“5P”：

（1）由疼痛（pain）转为无痛。

（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。

（3）感觉异常（paresthesia）。

（4）麻痹（paralysi）。

（5）无脉（pulselessness）。

四、治疗

骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。

注意：(MODS)  局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以挽救生命。

五、骨折急救固定目的

  1.避免对周围脏器、血管、神经损伤。

  2.减少疼痛：减少骨折端的活动。

    3.便于运送。

  4.安慰患者及家属减少纠纷。

六、转运方法：主要是脊柱损伤患者。

注意：保护颈椎，多人同时抬起避，免躯干扭曲。

七、开放性骨折的急救处理

开放性骨折的最大危险是创口被污染，大量细菌侵入，导致骨感染。严重者可致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险。

原则：及时正确地处理伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折（除非彻底清创，否则不宜急于复位以免加重深部感染）。6−8小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合。

八、对于所有类型的开放性骨折处理原则

1.及时彻底清创。

2.早期周围软组织修复、重建。

3.早期预防使用抗生素，必要时多联。

4.警惕骨筋膜室综合征。

总结：骨科是一门专业性较强的学科，同时又跨越关联临床多个学科，所以在治疗骨折中应有整体全面观念，才能取得较好的治疗效果。

（鄢陵县人民医院 吴海勇）