近年来，侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）呈持续增多趋势，这与人类平均寿命延长，肿瘤化疗、艾滋病、器官移植等免疫缺陷患者增多，以及介入治疗、广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等药物的广泛应用密切相关。一旦发生IFI，应尽早进行抗真菌治疗，这是降低IFI病死率的关键。

一、症状是什么呢？

1.流感样症状 ：表现为发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛、肌痛等。

2.隐匿性感染 ：无明显的症状和体征，可自愈

3.肺部表现 ：①肺炎或支气管炎：最常见，可有发热、咳嗽、咳白色黏稠痰或黄脓痰等症状；②肺结核样表现：可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道症状及午后低热、盗汗等“结核中毒症状”；③肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热、咳嗽、咳黏液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多为痰中带血；④肿瘤样表现：皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏；⑤肺栓塞和肺梗死：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗死。

三、如何确诊呢？

至少符合1项宿主因素且肺组织标本检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害；或经镜检发现隐球菌；或气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。

四、宿主因素是什么呢？

1、外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数＜0.5× 109/L，且持续＞10天以上。

2、体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60天内出现过持续的中性粒细胞减少（＞10天）；②之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

五、如何治疗呢？

IPFI病情变化快，病死率高，需要采取综合性防治措施，治疗原则包括：以预防为主；积极处理原发病，尽可能去除危险因素；加强支持治疗；包括全身和局部治疗的综合治疗；以及及时的抗真菌治疗，合理选用抗真菌药物。

六、应用抗真菌药该注意什么呢？

该药物副作用大，接受治疗时必须监测肝毒性。常见的不良反应有：肾功能损害、低钾血症、血液系统毒性反应；贫血，白细胞或血小板减少、肝细胞坏死、心血管系统反应如静滴过快时可引起心室颤动或心跳骤停、血栓性静脉炎、神经系统毒性反应、过敏性休克、皮疹等；应用药物期间易出现视觉障碍、精神异常如抑郁、幻觉、焦虑、视力下降等，如等情况及时通知医务人员；饮食中应多补充含钾高的食物。

（郑州大学第一附属医院呼吸内一科二病区 李小静）