一、什么是胎盘早剥？

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥常发生于重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

二、影响因素：

1、从疾病上讲：孕妈如果本身有妊娠高血压、子痫、慢性肾病等等，血管发生了病变，那么发生胎盘早剥的几率相对较高。2、从外力上讲：跌倒、撞击等等也能直接造成胎盘早剥，如撞击时，可能引起底蜕膜血管的破裂、出血，导致胎盘早剥。3、胎膜早破：一旦发生胎膜早破，羊水流淌速度将过快、过多，宫腔压力骤降，宫腔容积突然缩小，进而就引起子宫壁与胎盘之间错位、剥离。

三、剥离程度：

根据剥离面积的大小，胎盘早剥可以分成轻中重三种程度：

1、轻度：胎盘剥离面积小，无腹痛或轻微腹痛，腹部子宫软，大小与孕周相符，胎心正常，产后见胎盘母体面有凝血块压迹。2、中度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎宝贝存活。3、重度：胎盘剥离面超过1/2，可能出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位摸不清，胎心消失。当胎盘剥离面超过1/2时胎宝宝多半已经死亡，所以大多重型胎盘剥离的胎儿胎心都会消失。因此，胎盘剥离一旦发现就要立刻采取剖宫产终止妊娠，以争取胎儿存活时间。

四、如何识别危险信号？

1、阴道流血，或者破水，特别是羊水中带血。2、胎动异常。3、腹部痉挛性疼痛或出现背痛。4、频繁宫缩或宫缩一直不停。其中，阴道流血和腹痛是胎盘早剥的常见症状！

五、 胎盘早剥的治疗：

治疗原则为控制出血、补血，及时终止妊娠。

1、纠正休克：患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

2、及时终止妊娠：胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

3、防止产后出血：胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。（1）输新鲜血：及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。（2）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可静脉滴注纤维蛋白原。（3）输新鲜血浆：疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。（4）肝素：适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血管内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。

4、预防肾功能衰竭：在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30mL，应及时补充血容量；少于17mL或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇快速静脉滴注，或速尿静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于1～2日内恢复。

（郑州市第一人民医院产科 刘晓芳）