镇痛分娩（AnodyneLabor）是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。我们来看看为什么要降低产痛这个问题：

剧烈的疼痛，可以导致一系列的问题：

1.产妇过度紧张→换气过度→呼吸性碱中毒→氧离曲线左移→血红蛋白释氧下降→宫内乏氧；

2.喊叫→机体氧耗增加→代谢性酸中毒→胎盘血流下降→宫内乏氧；

3.交感神经兴奋→儿茶酚胺释放增加→血管收缩、加快→胎盘血供减少→宫内乏氧。

不论什么原因导致的宫内乏氧，都直接导致胎儿窘迫。如果生产条件好，可能影响不大。如果产程有任何意外，本就缺氧的孩子将很容易因缺氧而产生并发症。

实践中发现，剧烈的疼痛会导致产妇不听指挥而强行用力。这样的结果是，导致未准备好的产道可能水肿，甚至撕裂，反而增加了生产的难度。有些产妇，最终不得不选择剖宫产。

一些研究显示，产后抑郁与产痛有密切相关性。这一点，很好理解。一个整日被疼痛折磨的人，心情不可能好到哪里去。旁人无法切身体会的疼痛，更是增加了产妇不被理解的压抑心理。这些因素，都可能成为产后抑郁的诱发因素。

分娩镇痛是一种在产程中通过运用专业医疗手段减轻产妇疼痛的医疗技术，包括非药物和药物性镇痛两种：非药物性的分娩镇痛包括精神安慰、经皮电神经刺激、水中分娩等。药物性分娩镇痛方式主要包括硬膜外分娩镇痛和静脉分娩镇痛。药物性分娩镇痛离不开麻醉医生的主导，由麻醉医生主导的分娩镇痛也是效果最确切的方法。一旦有规律宫缩、宫口开至2cm及以上时，产妇即可根据自身情况提出镇痛的要求。麻醉医生会第一时间对产妇进行医疗评估，若无禁忌证，会向产妇及产妇家属告知并签署知情同意书，然后就可以开始分娩镇痛之旅了。硬膜外镇痛是目前最常用也是最有效地分娩镇痛方式。脊髓腔位于脊柱内，充满着脊髓液和脊神经，这些神经主要负责人体感觉和运动功能。硬膜外分娩镇痛就是通过将麻醉镇痛药液注射到硬膜外腔，阻断痛觉神经的传导，但不影响运动神经功能，从而达到缓解疼痛的效果。由于不影响运动，所以产妇们仍然有足够的力气娩出胎儿，是不是很神奇？

准妈妈们要如何配合麻醉医生完成神奇的操作呢？进行硬膜外镇痛时，准妈妈需要侧位躺在治疗床上，尽量将自己弓成一只虾仁状，麻醉医生会在腰背部打一针，在硬膜外腔放根细的管子，整个操作过程需要10～15分钟。留置的导管连接输注泵，镇痛药液会自动持续或脉冲式地注入硬膜外腔，发挥镇痛作用。当镇痛起效时，准妈妈们腹部的痛觉会消失或减退，但不会影响下肢活动，大多数产妇能感到每次宫缩时的紧缩感但没有不适感。此时，产妇因为疼痛的减轻会更舒适，能更好地休息，以更饱满的精神状态参与分娩的全过程。在这个过程中，麻醉医生会驻守在产房，不定时随访产妇，随时评估镇痛效果。硬膜外镇痛还有一个“隐藏功能”，万一自然分娩失败，通过已置入的硬膜外导管注入麻醉剂量的局麻药，我们就可直接进行急诊剖宫产手术了。

敲黑板：并不是所有准妈妈都可以接受硬膜外镇痛，存在严重的凝血异常、严重脊椎畸形、穿刺部位皮肤感染或麻醉药过敏等硬膜外镇痛禁忌症时，我们会建议使用其他分娩镇痛方式，如静脉分娩镇痛。

（许昌市中心医院麻醉科 郑远华）