随着现代医学技术的高速发展，磁共振（MRI）检查已经成为目前临床诊疗中应用广泛且诊断符合率高的一种检查手段，可较早地发现病变，准确定位、定性病变，为临床诊断提供诊断依据，有利于指导临床医生评估病情，选择合理的治疗方案。

MRI增强扫描是指经静脉注射钆对比剂后进行MRI扫描，通过对比剂改变组织中水质子弛豫时间，增加组织间信号对比度，有利于病灶检出和定性；也可动态观察器官或病变内对比剂分布及排泄情况。一般来讲，使用钆对比剂较CT对比剂发生过敏反应的概率比较低，相对安全一些。

MRI对比剂为小分子量水溶性细胞外对比剂，推荐剂量可安全地用于成人和儿童，但截至目前，推荐剂量对比剂对人类胚胎和胎儿的影响尚不十分清楚。文献报道，孕妇接受钆对比剂数分钟后，钆对比剂也可穿过血－胎盘屏障进入胎儿体内，这些MR对比剂进入胎儿血液后经尿液分泌到羊水中，随后胎儿吞咽羊水又经胎儿消化道吸收。实验研究显示，灵长类动物静脉注射钆对比剂2h后仍可显示胎盘强化，当然，钆对比剂也可由胎儿向母体内扩散，并经母体逐渐清除。

孕妇使用临床剂量钆对比剂时，对比剂可透过胎盘进入胎儿体内。目前，有关孕妇使用对比剂引起的致畸和致突变作用尚缺乏充分的实验研究，孕期3个月内的孕妇无意中接受钆对比剂者，未发现对胎儿有不良影响。已有很多文献报道孕期6～9个月的孕妇使用钆对比剂有助于多种疾病的诊断，且未发现对胎儿有害。

美国放射学会（ACR）药品和对比剂委员会回顾性分析了MR对比剂对孕妇的影响，并提出了以下综合信息和建议：鉴于目前尚无令人信服的证据表明MRI和MRI钆对比剂对胎儿有致畸或其他不良作用，有关孕妇在MRI环境中和使用MR对比剂的安全性也不明确，因而所有影像机构必须制定规章和程序以便在MR检查前及使用MR对比剂前，仔细筛查怀孕患者。

对于任何孕龄的孕妇，都须谨慎地告诉她们MR检查和MR对比剂的利弊。在进行MR检查使用钆对比剂前要签署知情同意书，表明她们理解MR增强检查的利弊，以及在可选择其他检查方法的情况下，仍继续坚持MR增强检查。一般认为，对于孕妇进行MRI增强检查时，必须满足以下几点：①除MR检查外，其他非电离辐射的成像方法（如超声等）难以对疾病做出准确的诊断。②患者必须接受MR增强检查才能获得足够的诊断信息。③临床医生认为必须在分娩前行MR增强检查以了解病情。

MRI增强检查使用钆对比剂有哪些注意事项呢？

1、对严重肾功能不全及肾小球滤过率小于30ml/min的受检者，可导致钆对比剂排出延迟，可能造成不良后果，不建议使用钆对比剂。

2、有过敏倾向的患者使用对比剂时，产生过敏反应的概率较其他患者增高，需要慎重。

3、一般过敏反应多在注射钆对比剂后20分钟内出现，所以患者应在检查结束后留观30分钟再行离开。患者离院后若出现不适，应迅速前往医院诊治。

4、检查后24小时内要根据孕妇身体情况尽量饮水，加速对比剂的排泄。

（南阳市中心医院磁共振影像诊断科 李贞旭）