蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征。临床上分为两大类，即原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。它的病因有哪些？有什么临床表现？我们一起来看看。

蛛网膜下腔出血常见的病因有哪些？

1、颅内动脉瘤。是本病的主要危险因素。

（1）颅内先天性动脉瘤。占50%-85%，好发于脑基底动脉环的分叉部位，以该环的前半部较多见，另有少部分位于基底动脉分支。颈内动脉及其分支、大脑前动脉分支、大脑中动脉分支、前交通动脉、后交通动脉等分支也是动脉瘤的好发部位。

（2）囊状动脉瘤。是由先天性和获得性等多种因素综合而形成的，少数和家族遗传有关。由于脑的基底动脉环的中层（肌肉及弹力组织）有先天性发育缺损，管壁薄弱，经血流长期冲击，局部易扩张膨出，约15 %一20％可形成微型动脉瘤（直径小于 2 mm），有5％形成大的动脉瘤（直径大于 5 mm ）。

（3）梭形动脉瘤。老年人脑底部大动脉的粥样硬化，使局部管壁变性扩张而逐渐形成梭形动脉瘤。

（4）感染性动脉瘤。仅占颅内动脉瘤的1％左右，主要是真菌性动脉瘤。

2、脑血管畸形。主要是脑动静脉畸形（AVM），多见于青少年，占2%左右。动静脉畸形主要位于大脑半球大脑中动脉分布区，在大脑凸面的浅表部，向下深入到脑内，呈楔状。因血管壁很薄，随着病损的日渐发展，在管壁的薄弱处血液可渗漏或在血压突然增高时破裂出血。在脑血管造影诊断的脑动脉痉挛，表现为脑动脉的异常狭窄。

3、烟雾病。这是一种病因不明的慢性脑血管病，在动脉血管造影检查时，发病部位的异常血管网在影像图上很像一团“烟雾”，因而也称为“烟雾病”。发病率大约3-4人/10万人。

4、其他疾病。夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

蛛网膜下腔出血的临床表现有哪些？

1、突发剧烈头痛。绝大多数为无先兆的突然起病，剧烈头痛。患者头部突然感到劈开样剧痛，分布于前额、后枕或整个头部，并可延及颈项部及背部，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗。

2、偶有下肢疼痛。有的患者还可出现下肢疼痛，这是因为血液沿着蛛网膜下腔扩散，对脑脊髓膜和脊神经构成刺激的缘故。

3、意识障碍或昏迷。如果出血量大，患者有意识障碍、短暂神志模糊或立即进入昏迷。部分老年或儿童患者，有时无头痛，仅诉头昏，表现为淡漠、嗜睡，或烦躁不安，也可出现幻觉或呈谵妄状态。

4、颈项强直。最突出的表现为脑膜刺激征状，即颈项强直和Kernig征阳性。常见眼玻璃体后出血。神经系统定位体征较少见，如出现一侧动眼神经麻痹和对侧锥体束征阳性或轻偏瘫常提示为后交通动脉瘤之可能，若出现完全的偏瘫或单瘫或失语等情况，提示脑实质也已受累。（注：Kernig征：即克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节呈90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。）

5、抽搐、癫痫样发作。如果大脑半球表面出血，可以引起抽搐，部分患者出现癫痫样发作。

既然了解了蛛网膜下腔出血的原因和症状，那么我们在日常的生活中一定要多加注意，避免此病的发生。

（上蔡蔡州医院外科 杨帆）