脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中等。脑出血常见于50岁以上患者，男性稍多于女性，寒冷季节发病率较高。一般无前驱症状，多在活动中或情绪激动时突然起病，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。脑出血的主要治疗方法为绝对卧床休息、药物治疗、手术治疗。预后与出血部位、出血量及是否有并发症有关。

病因：脑出血的主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变，破裂所致；颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少及外弹力层缺失的特点。长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。

症状：（1）多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。少数也可在安静状态下发病，前驱症状一般不明显。（2）头痛头晕：头痛常是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力升高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。（3）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。（4）呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压升高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。（5）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。（6）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压升高，出现脑疝的患者多数伴有意识障碍；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期皮层视中枢部位出血，常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。

检查：（1）确诊脑出血主要依靠影像学检查。（2）头颅CT：是脑出血首选的检查方法，其诊断准确率接近100％。（3）头颅MRI：对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT。（4）脑血管造影及增强CT：可发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出血病因，但不作为常规检查。

诊断：（1）医生根据症状及影像学检查结果来诊断脑出血。（2）临床症状：50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时突然起病，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍。（3）影像学检查显示明显脑出血表现。

鉴别诊断：（1）一些疾病也可能出现头痛、恶心，颈强直等脑膜刺激征表现，容易与脑出血相混淆，这些疾病包括脑梗死、蛛网膜下腔出血、外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿等。（2）如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压，注意水电解质平衡、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。（1）内科治疗  ①卧床休息，避免情绪激动和血压升高。注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。②降低颅内压，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。③调整血压，当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，要用降压药物积极降低血压。如果没有颅内压升高的证据，降压目标则为160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。（2）其他治疗  注意水、电解质平衡、预防肺部感染、压疮等并发症。（3）外科治疗  ①主要手术方法包括：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。通常下列情况需要考虑手术治疗。②基底核区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）。③小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水。④重症脑室出血（脑室铸型），合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。

护理措施：脑出血的护理措施主要是动态观察、评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况、肌力、语言等。

1.急性期卧床休息：出血患者急性发作期应让患者尽可能地卧床休息，避免下的活动，防止再次出现出血的可能。

2.维持生命体征平稳：最主要的就是维持血压处于平稳的水平，避免血压忽高忽低，密切监测患者血压的变化，防止血压波动升高而造成再次出血。部分患者在得知患有脑出血疾病后，会表现出情绪过于激动，针对情绪激动的患者应及时进行心理安慰，避免过多的家属来探视，消除患者紧张激动的情绪，必要时可给予小剂量的镇静药物。

3.营养支持：根据病情给予肠内营养或肠外营养保证机体营养需要。

4.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。

5.对偏瘫肢体护理：要尽量保存肢体活动和肌张力，每天进行患肢各关节的被动活动，定时轻轻地更换体位，以防压疮的产生，可应用预防压疮的床褥。

危害：（1）脑出血可能会遗留偏瘫，言语障碍，尿便障碍等后遗症，影响患者生存质量，给家庭带来巨大负担。（2）脑出血患者出血量大、病情重、合并感染等并发症，可能会危及生命，导致死亡。

预后：（1）预后与患者的基础状况、出血量、出血部位、意识状态及有无并发症有关。（2）脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。（3）如果血压控制良好，一般高血压脑出血的复发相对较低，但动－静脉血管畸形所致脑出血例外，年再发率接近2％。

预防：（1）控制高血压。

（2）积极治疗其他原发病。

（3）饮食清淡，戒烟限酒。

（4）适当运动，控制体重。

（兰考县中心医院 乔静静）