70岁老人感冒后，出现反复咳嗽、间断胸痛伴咯血，最终引发胸腔积液、脓胸。辗转多家医院后，终于在医院胸外科成功治愈。术后第一天复查肺部CT显示，他的脓胸已完全治愈，肺功能恢复正常。那么，什么是脓胸呢？病因及临床表现有哪些呢？该如何护理呢？下面我带大家了解一下。

脓胸定义

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

病因

由致病菌侵入胸膜腔引起感染化脓所致。分急性脓胸和慢性脓胸。

主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。

常见感染途径：

1.肺部病灶（肺炎、肺脓肿）直接侵入胸膜或破溃至胸膜腔；

2.邻近器官感染（膈下脓肿）侵入胸膜腔；

3.全身化脓性感染时，致病菌随血流侵入胸膜腔；

4.胸部开放性损伤或胸膜腔内手术时，致病菌直接经伤口侵入胸膜腔。

临床表现

急性脓胸患者常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜瘘者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。

慢性脓胸患者常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指（趾）。

护理

(1)鼓励患者咳嗽、深呼吸、增加胸廓运动等促进肺复张，可以尽快缩小脓腔范围。通过肺的运动，一方面不断挤出胸腔中的脓液，另一方面可以使脏层胸膜上的脓痂脱落，减轻脏层胸膜纤维化的概率，有利于肺的复张及脓腔的消失。

(2) 加强营养及饮食指导，慢性脓胸患者会存有不同程度的中毒症状，整体营养情况欠佳，体质较弱，需提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，可少量多餐，避免引起患者虚脱。

(3)  脓胸患者由于发热，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，大量抗生素的应用，也会导致菌群失调诱发真菌感染，因此需要在晨起、饭后、临睡前协助患者漱口，做好口腔护理。

(4) 脓胸患者存有呼吸困难或发热时，应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状，避免疲劳。

(5) 若患者进行胸腔闭式引流，需注意妥善固定引流管，定时捏挤引流管，保持引流管的通畅，密切观察引流口是否有渗出、污染，引流液的颜色、性状及引流量等。

总之，要改善患者全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良积极治疗病因，消灭脓腔。手术治疗胸腔引流，使受压的肺复张，恢复肺功能 。做好脓胸的护理工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。

（河南省胸科医院胸外 宋洁丽）