心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，此时，心脏的泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，这种状态就叫做心力衰竭。

心力衰竭根据时间、速度、严重程度分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现。左心衰竭表现为呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、头晕、心悸，少尿及肾功能损害。右心衰竭表现为恶心、呕吐、呼吸困难、水肿，肝大和颈静脉怒张。右心衰竭继发于左心衰竭形成全心衰竭。

急性心力衰竭表现为突发严重呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗、皮肤湿冷、尿量减少，面色灰白或发绀。急性心力衰竭一旦确诊，应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。病情仍不缓解者应根据收缩压和肺瘀血状况选择应用血管活性药物。病情严重、血压持续降低甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置及外科手术等方法。

慢性心力衰竭的治疗是以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。药物治疗需在临床医生指导下进行，如果给药不当，会加重心衰症状，造成不良后果。心力衰竭的治疗不仅包括短期内改善症状，还包括防止和延缓心衰的发生，改善长期预后和减少死亡率，是一个长期的综合治疗。不能因为近期无症状就停药，这样症状可能短期内就会复发，且对长期预后是不利的。积极控制原发病，如冠心病、原发性高血压病、糖尿病等。避免感冒、输液过多过快、过度劳累、钠盐摄入过多、饮水多、情绪激动、停药等。

药物治疗包括利尿剂（呋塞米、螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI；依那普利）或受体拮抗剂（ARB; 缬沙坦）、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）、正性肌力药（地高辛）等药物。利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗药物。手术治疗的方法有心脏再同步化治疗、心脏移植术、植入心律转复除颤器等。部分心力衰竭患者存在房室、室间和（或）室内收缩不同步，会导致心肌收缩力降低，可进行心脏再同步化治疗。心脏再同步化治疗通过改善房室、室间和室内收缩同步性增加心排量，可改善心力衰竭的症状及运动耐量，提高患者的生活质量，降低死亡率。心脏移植术是顽固性心力衰竭的最终治疗方法。植入心律转复除颤器可防止异常的心脏节律发生，可有效排除心脏严重的异常节律。

 （栾川县人民医院心内科 赵丹丹）