饮食误区

饮食误区之一：患了糖尿病就要少吃  很多人有这种观点，以致这不敢吃那不敢吃，导致营养不良。糖尿病的饮食原则是通过合理均衡的膳食将体重控制在理想范围内，所以对于消瘦的人要适当多吃点，让体重增上去；对于肥胖者要少吃些，让体重减下来。

饮食误区之二：花生、核桃含糖少，可以多吃  常见有的患者主食吃得很少，而把花生、核桃、瓜子等干果当零食吃得很多，这种做法大错特错，这些油性大的干果所含的热量是粮食类的两倍，是糖尿患者应该少吃的食物。

饮食误区之三：糖尿病不能吃水果  血糖控制不好的患者暂时不要吃水果，但血糖控制良好的患者要在两餐之间吃些水果，以保证营养物质均衡摄入。蔬菜的营养不能代替水果。

用药误区

用药误区之一：西药有副作用，中药没有副作用 客观地说，所有的药物都可能有副作用，只要合理选择完全可以把药物副作用降到最小。目前治疗糖尿病西药是主流，中药只是辅助。切不可相信某些不负责任的广告宣传，幻想中成药能根治糖尿病，以免上当受骗。

用药误区之二：服药不必分饭前饭后  降糖药物服用一般都讲究和吃饭的时间关系，有的需饭前半小时，有的需饭中服，还有的需饭后服，同样的药物同样的剂量服用方法不一样效果也会完全不一样。

用药误区之三：只要能降糖，什么药都一样  2型糖尿病发病的基本环节是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，具体到某一患者这两者所占的比重不一样，选药也不一样，对胰岛素抵抗为主者要选用胰岛素增敏剂，反之要用胰岛素促泌剂或胰岛素。选药还要考虑对肝肾功能的影响等因素。

用药误区之四：害怕用胰岛素  胰岛素是体内一种正常的激素，不会成瘾。只要掌握好剂量，胰岛素也可以说是副作用最少的降糖药物。所以，该用胰岛素的时候就要毫不犹豫地接受胰岛素治疗。

 注意事项

1.积极理性化的治疗模式代替传统的治疗模式。新的治疗模式根据2型糖尿病自然病程中不同阶段的病理生理特点而提出在生活方式干预的基础上尽早给予药物治疗，早期联合用药，根据不同阶段胰岛功能衰退的程度，适当加用胰岛素促泌剂或胰岛素。

 2.主张早期联合应用降糖药，联合用药可以尽快降低高血糖，最大限度地保护B细胞功能并延缓其衰退，可以充分发挥不同药物之间的协同作用，使血糖快速并持久达标减少因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，不提倡使用作用机制相同的两药合用。

 3.主张早期应用胰岛素，当HbA1c大于7.0%就应该启动胰岛素治疗，UKPDS的研究结果发现，在初次诊断糖尿病时B细胞的功能只剩下50%了，并以4%-5%的速度衰退，10年以后胰岛功能几乎丧失殆尽。故新诊断的或早期糖尿病的治疗目标应该与病程很长的晚期糖尿病的治疗目标有所不同，晚期糖尿病治疗使血糖达标以防止并发症进一步恶化是首要目标；而对新诊断的糖尿病的治疗，恢复和保护B细胞的功能应是一个更重要的目标。另外通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管、减少或延缓各种并发症的发生。

    4.重视餐后血糖的达标与第一时相胰岛素分泌的重建。对新诊断的或早期2型糖尿病患者尽早进行胰岛素强化治疗，可以获得更佳的长期缓解效果。

5.二甲双胍在临床的广泛应用，几乎各个糖尿病指南均将二甲双胍推荐为2型糖尿病治疗的一线用药。在最新版2007美国糖尿病联合会ADA的糖尿病临床指南中，二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。

 6.强化治疗代替常规治疗，强化治疗可以有效保护胰岛B细胞，使受损的胰岛B细胞得以休息和修复，从而恢复和提高自身胰岛素的分泌功能，也可以有效保护血管，减少或延缓各种并发症的发生，经过积极强化治疗，早期糖尿病患者约有10%可以停用口服药物。

（长垣中西医结合医院内科 张军帅）