踝骨骨折是临床常见骨科疾病，是指踝关节骨骼因高处坠落、关节扭动幅度过大等因素而受伤断裂，不过经及时规范治疗，大多数患者可痊愈。

一、踝骨骨折的临床表现

（一）瘀伤

踝骨关节甚至是脚掌或脚趾周围都有可能会出现瘀伤，不过一般不会立刻出现。

（二）踝骨变形

如若骨折非常严重，患者会出现踝骨变形的情况，此时不仅疼痛更加剧烈，而且脚完全不敢动。

（三）疼痛、肿胀

此类症状最为常见，骨折位置疼痛明显，且局部有肿胀情况发生。

（四）活动受限

由于踝骨骨折出现疼痛、肿胀的情况，极易因此而影响患者正常行走。

二、踝骨骨折的治疗方法

（一）药物治疗      

踝骨骨折常用到的治疗药物是布洛芬，这是一种镇痛药物，优点是不良反应少，不过可能会有消化道反应，建议对本品有交叉过敏反应者、对阿司匹林或其他非甾体消炎药过敏者禁用。

（二）手术治疗

第一，适应证。建议存有以下情况的踝骨骨折患者进行手术治疗，包括：（1）三踝骨折者；（2）有移位骨折者；（3）手法复位失败者；（4）骨骼穿破皮肤者；（5）后踝骨折手法复位失败者；（6）外翻外旋型内踝撕脱骨折者；（7）胫骨下关节面前缘大骨折块者；（8）急诊室无法妥善进行骨骼正位者；（9）陈旧性骨折继发创伤关节炎影响功能者；（10）内翻骨折、内踝骨折块较大波及胫骨下关节面二分之一以上者。

第二，手术原则。包括：（1）手术应尽早施行；（2）踝穴要求解剖对位；（3）必须彻底清除关节内骨与软骨碎片；（4）内固定必须坚强，以便早期功能锻炼。

第三，手术原理。在腰麻或硬膜外麻醉作用下，切开皮肤、筋膜和骨膜，剥离并去除嵌入的骨膜等组织，固定并维持对位骨折块，之后进行固定和缝合，以此实现骨骼的复位。

第四，注意事项。如若术后患者出现局部肿胀、疼痛等的情况，建议及时进行冷热敷并进行消肿治疗。

第五，治疗方法。骨折部位不同，治疗方法有所不同，包括：（1）外踝骨折，对于骨折面呈斜行者、腓骨骨折面高于下胫腓联合者，可用钢板或螺丝钉固定；（2）内踝撕脱骨折，可用螺丝钉固定；（3）Dupuytren 骨折，可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带；（4）后踝骨折波及胫骨下端关节面，可用螺丝钉进行内固定，由于此种骨折情况的手法复位较为困难且不稳定，所以一般建议开放复位；

（三）手法复位

即通过正确手法推压移位的骨块并使之复位，此法采取的是与受伤机制相反的方向，适用于有移位的骨折者，例如，对于外翻骨折者，建议采取内翻的姿势，一方面应注意足部保持在90度的背伸位，另一方面注意用双手挤压两踝以此促使其复位。

（四）其他治疗

第一，冷敷。在受伤后、去医院之前的这段时间，一方面应注意不要活动脚踝，以免进一步的损伤，另一方面应注意在受伤区域用冰袋冷敷，以此改善肿痛症状。

第二，夹板或石膏固定。此法适用于有骨骼错位情况者，固定时间在4至8周左右，在此期间需要注意以下事项，包括：（1）定期复查；（2）待至肿胀消退、石膏松动，可更换一次夹板或石膏。

总之，踝骨骨折是常见病症，容易引起如创伤性关节炎等的并发症，对人的身心健康影响较大，因而还需积极治疗。

（鄢陵县劳动医院骨科 李群锋）