有很多患者都知道休克，但是休克也分许多种，下面我们来了解其中一种最为常见的心源性休克。心源性休克就是指因为心脏功能的极其衰退，造成心输出量急剧下降，并诱发了很严重的亚急性周边循环衰竭的一组临床综合征。心源性休克随时都有可能危及患者生。

那么，出现了心源性休克，如何快速诊断？高效的抢救策略是什么？心源性休克是心脏泵衰退的终末主要表现，人体的每个靶器官出现缺血性、氧气不足、代谢异常及脏器损伤的病理生理历程，此病致死率很高，临床医生必须慎重对待，立即更加高效地实行综合性救治能够拯救患者生命，提升患者的存活率。

心源性休克临床诊断有哪些要点呢？发病患者常常会出现急性心肌炎、急性心肌梗死、很严重的恶性心律失常及亚急性心脏压塞等病史。早期时，患者出现了烦躁不安、面色苍白，大汗淋漓，但是神志尚且清楚，但随着病情进展，患者表情逐渐淡漠，意识模糊，甚至神志昏迷。

心源性休克的患者，该如何进行临床紧急救治？心源性休克明确诊断之后，应该尽早给予血流动力学、电解质、酸碱平衡及水等监测，综合评估患者的病情，对症支持处理的同时，应该给予正性肌力药物和血管活性药物，以便及时稳定血流动力学状态。假如药物治疗不可以快速改善血压值的患者，理应给予主动脉内球囊反搏医治。此外，合并急性呼吸衰竭患者理应行气管插管和机械通气治疗。

1、患者应该绝对卧床休息，放松心情，避免焦虑，给予氧气吸入，止痛。

2、血管活性药物：如果血流动力学监测存在循环血量不足在充分补液后，收缩压依然〈85mmHg，且 PCWP>18mmHg，需要应用血管活性药物升高血压。多巴胺既有升高血压的作用，又有正性肌力的作用，是首选的血管活性药物。常规剂量：2~4ug/(kg·min)，静脉滴注。若多巴胺升高血压实际效果欠佳，可以和阿拉明合用，其剂量一般为多巴胺剂量的一半。必须注重的是，毛细血管活性药品的使用会增加患者短期内或长期的死亡率，因而，在运用环节中，需要进行持续不断的心电监测，而且应尽快运用且在实施灌注修复时能撤药。

3、血管扩张剂：在使用了血管活性药物之后，收缩压〉85mmHg,PCWP>18 mmHg的情况下，可使用血管扩张剂（硝酸酯类或硝普钠）降低心脏前后负荷，选择血管扩张剂对患者的治疗而言是有益的，但是血管扩张剂容易导致血压下降，临床医生需要密切关注患者的血压变化。

4、患者通过毛细血管活性药物和血管扩张剂术后，心脏功能改善不显眼，外围血循环并未获得明显改善，必须运用正性肌力药物－多巴酚丁胺。多巴酚丁胺的起始剂量：2~3ug/(kg·min)，静脉滴注。

5、洋地黄类：心源性休克合并了迅速型室上性心律失常时需应用洋地黄类药物缓减心室率，使心跳保持在90～100次/分，但其用量为平常人用量的1/2~2/3，应注意洋地黄中毒的可能性。

6、如果药物治疗无效，也可以积极尝试一些非药物治疗方法，例如，机械通气、支架植入或手术等方法。

（夏邑县第二人民医院急诊科 王超峰）