拔牙对许多人来说是一件令人害怕和紧张的事情，但是只要我们充分了解拔牙出血的科学原理，并在术后做好全面细致的护理措施，就可以很好地防止并发症发生，帮助创面尽快康复。今天，作为一名从事临床医学的工作者，我想就拔牙后出血的成因、判断、处理方法和注意事项，给大家做一个讲解，希望这些知识可以帮助广大读者更好地度过拔牙术后的恢复期。

首先，我们来具体分析一下拔牙后为何会出现出血的科学原理。拔牙时，无论是使用牙钳、牙器抬高器还是各种专业的牙科设备，牙医都需要对牙齿周围组织形成一定程度的切断或撕裂创伤，才能将牙齿从牙槽骨中拔除出来。我们的牙齿通过牙根膜连于牙槽骨内，在拔牙过程中这层连接被切断，同时也会损伤我们的牙龈组织、牙槽嵴区域软组织，以及相邻牙槽骨表面的血管和神经。这些组织损伤尤其是血管的损伤，就会使血液从破损处渗出，形成拔牙后的出血。部分吸烟者和长期患有牙周病的患者，其牙周血管和软组织损害更严重，拔牙后也更容易出血。

在成人拔除阻生智齿时，由于智齿周围组织丰富，且拔除过程中常需要切断部分骨质，出血量也较多，有统计显示约90%的阻生智齿拔除后都会出现渗血。若血液自身凝固功能较差，或者未严格按医嘱进行术后创面保护，都可能导致出血时间延长，甚至形成渗血过多的并发症。所以出现一定的出血属于正常情况，但仍需要我们注意是否异常。

那么，我们该如何判断出血是否超出正常范围或已严重呢？一般轻度的拔牙后渗血可持续1—2小时左右，逐渐由鲜红变淡直至自然止血。但如果您发现口腔内大量鲜红或暗红色血液不断渗出，汇聚成较大面积的血块，尤其伴有面色苍白、心悸或虚弱感出现，那么可以判断为已有较严重的失血现象。此时也常可见到脸部、颈部软组织肿胀，皮肤发紫发红，并伴有散发区持续跳动性疼痛。一旦出现这些症状，要立即就医采取干预措施，因为持续大量失血会威胁生命安全。

判断出血为严重后，医生会根据血液流失量、部位和患者具体情况，采取外科手术的方法止血，比如进行充填包扎压迫、直接缝合血管及创面、电烧灼止血等。严重的极少数情况下，也可能需要进行血管栓塞手术或血管结扎手术。术后医生也会开给输血药物补充失血过多造成的贫血。据临床统计，拔牙后出现需要止血或输血干预的严重出血概率不超过百分之一，所以绝大多数情况下，只要我们积极配合医生的处治，就可以顺利渡过这一难关。

既然我们已经详细了解了拔牙出血的成因和严重出血的判断方法，接下来就要重点讲解如何通过科学的术后护理措施来预防和减轻出血现象。朋友们，请记住这几点：

首先，在刚拔牙后要用干净纱布或毛巾轻轻含咬压迫创面，持续15—30分钟，这可以帮助形成纱布－血块－创面之间的压力层，起到止血的作用。其次，在头24—48小时内避免大力漱口，防止冲洗掉血块，导致再次出血。可以选择小口慢慢地饮温开水，或用温和的盐水轻轻地漱口。之后，刷牙一定要极为轻柔，使用超软毛牙刷，并避开创面。最后，严格按医生开的止痛药或消炎药治疗，并定期回诊观察创面愈合。

除了这些护理措施外，拔牙前后的准备工作和适当的生活方式调整也很重要：

比如，拔牙前一周内停止吸烟、避免食用过硬食物，提前告知医生自己的用药史避免药物交互作用，严格按医嘱控制饮食。拔牙后24小时内进食流质软食，不进行大锯齿咀嚼活动，同时停酒，减少口腔内酒精的刺激。一周内不要进行剧烈运动，避免血压升高导致再次出血。如果出现牙槽持续疼痛、面色苍白、发烧等异常情况，要及时返院就诊。

通过合理的准备、精心地护理和生活上的注意，可以使拔牙创面在最佳状态下恢复，最大程度地避免因失血过多而带来的身体损伤。朋友们，牙齿和口腔健康关系到我们的整体健康质量，所以拔牙后出现出血不要太担心。让我们一起努力，做好口腔保健，重拾健康的牙齿和美丽的微笑！

【郑州大学第一附属医院口腔颌面外科门诊（2） 喻琼琼】