你是否有手术过的经历？你是否担心手术后疼痛出现焦虑、不安。你是否见过麻醉医生术前访视，询问患者是否需要“镇痛泵”的情况。外科疾病总是和麻醉打交道。医学上根据具体的解剖部位不同、药物注入位置不同，椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔麻醉又称腰麻、硬脊膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。这些麻醉方式，总是在后背部出手。

提起椎管内麻醉，按照穿刺的部位以及麻醉药起作用的麻醉范围，其实就是人们口中常说的“半麻”。在麻醉的过程中，麻醉医生通过特用的穿刺针将药物注入椎管内，用来麻痹脊神经周围，从而阻断神经的功能，表现出手术部位“没有感觉”，但神志保持清醒，达到“半身麻醉”的效果。

在椎管内麻醉的时候，需要您配合医生，做好身体协调，有利于身体的部位间隙被打开，穿刺点定位更加精准，从而提高准确度。患者进入手术室后，需要在麻醉医生的指导下摆出“虾米样”体位，即在侧卧位下，患者的背部与手术床边沿相齐，尽量屈曲大腿贴近腹部，双手抱膝，尽可能低头使下巴靠近胸口。在背部确定穿刺点后，会先对皮肤进行局部麻醉，这个过程或许您会感觉到稍许的胀痛。局麻成功后，接下来麻醉医生将进行穿刺并向椎管内注射麻醉药物，有时会在背部留一根极细的导管用于术中加药或术后镇痛。

在顺利完成椎管内麻醉后，您首先会感觉到屁股或腿发热、发麻，并逐渐失去感觉，感觉消失的顺序为：血管舒缩-温觉-痛觉-触觉-运动-压力感-本体感觉。好像感觉下肢不是自己的，不听使唤。麻醉医生会用酒精棉签或者细针轻轻测试你的感觉消失范围以便确定麻醉平面，判断是否能够满足手术要求，同时也确保麻醉平面过高而影响循环和呼吸。

手术过程中，您的手术区域不会感受到疼痛，但神志保持清醒。对于时间短小的手术或者剖宫产术等，根据患者在手术中的具体情况，麻醉医生会选择使用镇静、镇痛药，让您在手术过程中熟睡。

在操作过程中为避免神经损伤或者重复穿刺，整个过程您不能因为疼痛，出现身体晃动，如果有不舒服的地方可以及时告知麻醉医生。根据患者的实际情况，决定是否继续行该麻醉方式或者改行全身麻醉方式。

呕吐、误吸，是麻醉医生害怕的事情，椎管内麻醉也是如此。这就是在手术前需要禁饮要6个小时以上，禁食8个小时以上的原因。在麻醉的过程中，是将药物注射入椎管内，麻痹脊神经周围起到作用，因此存在有可能会损伤脊神经的风险。为了避免麻醉后出现头痛，术后需要去掉枕头平卧6个小时，因为后腰部位会有一个针孔，直立时会造成脑脊液外漏，容易诱发头痛。

椎管内麻醉的优点较多，如患者术中意识清醒、对患者身体重要器官的影响较小、费用较低。美中不足的是，少数患者可能会出现阻滞不全，即麻醉效果欠佳的情况；由于患者术中意识清醒，可能会出现不同程度的紧张、焦虑；可能出现麻醉后并发症，如排尿不畅等，椎管内麻醉不适用所有手术。

具体的麻醉方式，需要根据患者的具体情况进行选择。

（郸城县人民医院麻醉科 刘威）