肺栓塞是一种严重的医学紧急情况，常常需要紧急处理和专业的医护团队。以下是关于肺栓塞患者护理的一些重要知识，希望对医护人员和关心患者的人们有所帮助。

一、定义与病因

肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的血液循环障碍的病症。最常见的病因是深静脉血栓形成，这些血栓可以从下肢静脉经过血液循环进入肺动脉系统，引发肺栓塞。

深静脉血栓形成（DVT）是导致肺栓塞的最常见原因之一。DVT通常发生在下肢静脉，特别是在小腿和股骨周围的深静脉。当静脉内形成血栓时，它可以通过血液循环进入肺动脉，最终阻塞肺动脉或其分支血管，导致肺栓塞的发生。

除了DVT，其他病因也可以导致肺栓塞的发生。例如：

1.脂肪栓塞：常见于大规模骨折、烧伤、创伤或手术后，脂肪进入血液循环，最终阻塞肺动脉。

2.空气栓塞：通常发生在大量气体进入血液循环，如手术时开放血管（例如心脏手术和颈动脉内膜剥脱术）引起的空气栓塞。

3.肿瘤栓塞：恶性肿瘤可以通过血液循环扩散到肺动脉，导致肺栓塞。

此外，一些其他因素也可能增加肺栓塞的风险，包括长时间的静脉注射药物滥用、妊娠和产后、严重的心力衰竭、某些遗传性和获得性的凝血异常、遗传性和获得性心脏疾病等。

二、临床表现

肺栓塞的症状多样，而且因个体差异而异，但一般包括以下几个方面：

1.呼吸系统症状

呼吸急促：这是最常见的症状之一，患者可能感到无法正常呼吸，需要更快地呼吸以获取足够的氧气。

咳嗽：可能伴随有血痰。

胸痛：由于肺动脉受阻，心脏需要更多的努力来推动血液，导致胸痛感。

2.心血管系统症状

心悸：由于心脏努力推动血液，患者可能感到心跳加快。

头晕和晕厥：缺氧和心脏负担增加可能导致这些症状。

3.其他症状

紫绀（皮肤发紫）：由于氧气供应不足，患者的皮肤和黏膜可能呈现发紫的现象。

咳血：血栓破裂可能导致咳血。

三、紧急处理

在怀疑患者患有肺栓塞的情况下，紧急处理至关重要。以下是一些关键步骤：

1.立即拨打急救电话：任何怀疑患者可能患有肺栓塞的医务人员都应该立即拨打急救电话，确保患者能够迅速得到医疗救助。

2.保持患者安静：在等待急救车辆的过程中，确保患者保持安静，避免过度活动。这有助于减少心脏负担和进一步阻止血栓的移动。

四、护理重点

肺栓塞是一种危及生命的疾病，患者需要得到及时而有效的护理。以下是肺栓塞患者护理的一些重要知识，以确保患者能够获得最佳的医疗支持和康复。

1.监测生命体征

一旦患者到达医疗机构，密切监测患者的生命体征至关重要。这包括：

心率监测：观察患者的心率，以评估心脏的负担和可能的心律失常。

呼吸频率监测：记录患者的呼吸频率，特别关注呼吸急促的情况。

血压监测：持续监测患者的血压，以评估循环系统的稳定性。

氧饱和度监测：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的氧饱和度，确保患者得到足够的氧气供应。

2.氧疗

提供充足的氧疗是肺栓塞患者护理的重要组成部分。根据患者的氧饱和度和呼吸状况，医务人员可能采用以下措施：

高流量氧疗：对于需要高浓度氧气的患者，可以使用高流量氧疗设备，确保患者获得足够的氧气。

呼吸机辅助：在严重呼吸窘迫的情况下，可能需要使用呼吸机来支持患者的呼吸。

3.抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞患者的基本治疗之一，旨在阻止血栓的进一步发展。医务人员应根据患者的具体情况确定使用哪种抗凝药物以及剂量：

肝素：通常在初始阶段使用，以迅速阻止血栓的形成。

华法林：是一种口服抗凝药物，用于长期治疗，需在医生的监测下调整剂量。

4.镇痛治疗

对于患有胸痛的患者，提供适当的镇痛治疗是必要的。这可以包括镇痛药物：例如吗啡或吗啡类药物，可以缓解患者的胸痛，减轻焦虑并帮助患者更好地呼吸。

5.静脉溶栓治疗

在一些情况下，医生可能考虑使用静脉溶栓药物，以溶解血栓。这通常是在患者症状严重，抗凝治疗无效或存在严重并发症时考虑的选择。这个决定通常需要仔细的权衡利弊，因为溶栓治疗可能伴随着出血风险。

五、康复期护理

1.康复锻炼：在患者症状稳定后，康复锻炼对于防止血栓再次形成和提高患者整体身体状况至关重要。医疗团队应该设计适合患者的锻炼计划，并在患者康复期进行监督。

2.心理支持：由于肺栓塞可能对患者的心理健康产生负面影响，提供心理支持至关重要。这包括与患者沟通，了解其情绪和需求，并在必要时引导其寻求专业心理咨询。

3.药物管理：对于需要长期抗凝治疗的患者，药物管理是至关重要的。医疗团队应该监测患者的抗凝治疗效果，调整药物剂量，并提供患者关于药物合理使用的教育。

六、预防措施

肺栓塞的预防比治疗更为重要。特别是对于那些有过深静脉血栓病史或其他危险因素的人群，预防措施包括：

1.积极预防深静脉血栓：长时间坐卧的人群应该采取措施预防深静脉血栓的形成，如定期活动、使用弹力袜等。

2.合理用药：对于有明确需要的患者，使用抗凝药物进行预防，但需要在医生的指导下合理使用。

3.生活方式调整：通过健康的生活方式，包括戒烟、保持适当的体重、规律运动和健康饮食，有助于降低肺栓塞的风险。

总之，在整个护理过程中，患者的个体差异需要得到充分考虑，医务人员应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。最大程度地减轻症状，预防并发症，并促进患者的全面康复。

（南阳市中心医院综合ICU 刘文青）