杨女士怀孕了，孕早期无恶心呕吐早孕反应，杨女士想着孩子是男孩还是女孩，憧憬着孩子出生以后的幸福日子。转眼间，怀孕2月了，去医院检查，彩超医生说宫腔内没见孕囊。反复确认后仍是如此，但杨女士早孕试纸阳性，查血HCG医生也说怀孕了，但孩子在哪里呢？1周后再次去医院检查确认，宫腔内仍没见孕囊，这时医生考虑到了可能是宫外孕，大部分宫外孕孕囊着床在输卵管内，一旦破裂出血，危及孕妇的生命。杨女士还抱着希望问能不能把输卵管里的孕囊移植到宫腔，答案是不能，妊娠囊已经着床，在输卵管生长，就像种子扎了根。下面介绍一下输卵管妊娠相关知识。

输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。

1.流行病学：异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。

 2.高危因素

输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。

次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。

使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。33%～50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。

症状和体征：输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状：停经、腹痛、阴道流血。其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。

输卵管妊娠的临床表现易与一些早期妊娠合并疾病混淆。需与以下疾病相鉴别：早期妊娠流产、早孕合并黄体破裂、早孕合并卵巢囊肿破裂或扭转、早孕合并出血性输卵管炎、宫内外复合妊娠，以及急性阑尾炎等内、外科急腹症。

（驻马店市中心医院普通妇科 律欢欢）