在消化内科工作多年，我见过不少患者因为拉黑便、头晕心慌前来就诊，最后被诊断为消化道出血。消化道出血可不是小事，起病急、病情变化快，严重时甚至会危及生命。

一、认识消化道出血

消化道出血指食管到肛门间消化道的出血，分上、下消化道出血：上消化道含食管、胃、十二指肠等出血，下消化道为空肠、回肠、结肠、直肠等出血。

常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，白血病、血小板减少性紫癜等全身性疾病也可能引发。

症状因出血部位、速度、量不同而异：上消化道出血典型为呕血（鲜红、暗红或咖啡色）和黑便（黑色黏稠如柏油）；下消化道出血多为便血（鲜红、暗红或果酱样）。出血量大会出现头晕、心慌、乏力等，严重时致休克。

二、拉黑便、头晕心慌与消化道出血的关联

当患者出现拉黑便、头晕心慌的症状时，很可能是消化道出血的信号。拉黑便是因为血液经过肠道的消化和吸收，血红蛋白中的铁被氧化，使大便颜色变黑。而头晕心慌则是由于出血量较大，导致有效循环血量减少，大脑和心脏等重要器官供血不足引起的。

如果发现自己或身边的人出现了拉黑便、头晕心慌的症状，千万不能掉以轻心。这可能意味着消化道正在出血，需要及时采取措施。如果不及时治疗，随着出血量的增加，患者可能会出现休克，甚至危及生命。

三、第一时间该做什么

1.保持冷静

当发现有拉黑便、头晕心慌等症状时，首先要保持冷静，避免过度紧张和焦虑。因为情绪激动会使血压升高，加重出血。患者应立即停止正在进行的活动，找个安全的地方坐下或躺下，以减少身体的耗氧量。

2.呼叫急救

在保持冷静的同时，要尽快呼叫急救人员。可以拨打当地的急救电话120，向急救人员详细描述患者的症状和病情，如拉黑便的次数、颜色、量，头晕心慌的程度等。在等待急救人员到来的过程中，要尽量让患者保持安静，避免随意搬动患者。

3.禁食禁水

一旦怀疑是消化道出血，要立即禁食禁水。因为进食和饮水会刺激胃肠道蠕动，加重出血。在急救人员到来之前，不要给患者吃任何东西或喝任何饮料。

4.观察症状

在等待急救的过程中，要密切观察患者的症状变化。注意观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征，以及拉黑便的情况。如果患者出现意识不清、呼吸急促、心率加快、血压下降等情况，要及时告知急救人员。

四、医院内的护理措施

1.病情监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每15-30分钟测量一次，直到患者的病情稳定。同时，观察患者的意识状态、面色、尿量等，及时发现病情的变化。准确记录患者的出入量，包括呕吐物、黑便的量和性质，以及输液量和尿量等，为医生的治疗提供依据。

2.心理护理

消化道出血的患者往往会因为病情的突然发作和对疾病的恐惧而产生焦虑、紧张等情绪。作为护士，我们要关心患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予他们安慰和鼓励。向患者解释疾病的治疗过程和预后情况，让他们了解只要积极配合治疗，病情是可以得到控制的，从而增强患者战胜疾病的信心。

3.饮食护理

在患者出血期间，要严格禁食禁水。待出血停止后，根据医生的建议，逐渐给予患者流食、半流食，然后过渡到正常饮食。饮食要清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及粗糙、坚硬的食物，以免再次损伤消化道黏膜。同时，要注意饮食的规律，定时定量进食，避免暴饮暴食。

4.用药护理

按照医生的医嘱准确给予患者药物治疗。在使用止血药物时，要注意观察药物的疗效和不良反应。例如，使用垂体后叶素时，要密切观察患者有无腹痛、腹泻、面色苍白等不良反应。在使用抑酸药物时，要注意药物的剂量和用药时间，确保药物能够发挥最佳的治疗效果。

5.基础护理

保持患者的皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。协助患者做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于留置胃管的患者，要做好胃管的护理，保持胃管通畅，定期更换胃管。

五、预防消化道出血的发生

1.养成良好的饮食习惯

要规律饮食，定时定量进食，避免暴饮暴食。少吃辛辣、油腻、刺激性食物，以及粗糙、坚硬的食物，以免损伤消化道黏膜。多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.积极治疗原发病

如果患有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等疾病，要积极配合医生进行治疗，按时服药，定期复查。遵医嘱使用药物，避免自行增减药物剂量或停药。

3.避免使用损伤消化道黏膜的药物

某些药物，如阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，可能会损伤消化道黏膜，增加消化道出血的风险。如果需要使用这些药物，要在医生的指导下使用，并注意观察有无不良反应。

4.保持良好的生活方式

戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张。保持充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强身体的抵抗力。

六、总结

消化道出血是一种严重的疾病，拉黑便、头晕心慌可能是其重要的信号。当出现这些症状时，我们要保持冷静，及时呼叫急救，采取正确的急救措施。在医院内，护士会为患者提供全面的护理，帮助患者恢复健康。同时，我们也要重视消化道出血的预防，养成良好的饮食习惯，积极治疗原发病，避免使用损伤消化道黏膜的药物，保持良好的生活方式。

（河南省南阳油田总医院 杨艳丽）