乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。根据肿瘤细胞的形态学特征、蛋白表达和生物学行为特点，乳腺癌可分为多个亚型。了解不同类型乳腺癌的特点，对于制定针对性的治疗方案和患者预后评估具有重要意义。

一般来说，常说的乳腺癌是指原发性乳腺癌，原发性乳腺癌是起源于乳腺上皮的癌，占乳腺癌的绝大多数。还有一种是继发性乳腺癌，也就是其他地方的肿瘤转移到乳腺，比如肺癌出现乳腺转移、结直肠癌出现乳腺转移等，但这些情况比较少见。继发性乳腺癌的治疗和原发乳腺癌的治疗策略完全不同，原发乳腺癌的治疗是以手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗的综合性治疗，而继发性乳腺癌的治疗，要根据原发肿瘤的情况制定相应的治疗策略。

早期发现、诊断和治疗原发乳腺癌至关重要，因为在初期，肿瘤通常较小、局限于乳腺，还没有扩散到其他组织或器官。早期形成肿瘤的患者可以通过手术切除、药物和放疗等综合治疗方式来治疗原发乳腺癌，有望获得良好的治疗效果，长期生存的概率更高。而明确乳腺癌的类型是患者诊断中最重要的内容之一。

1、乳腺癌组织病理学类型

根据组织病理学特征的不同，乳腺癌可分为：原位癌和浸润性癌。浸润性癌又分为以下类型：非特殊型、黏液癌、乳头状癌、导管癌、炎性乳腺癌、髓样癌、髓样癌伴淋巴细胞浸润、派杰氏病伴浸润、未分化癌、小管癌、小叶癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、分泌性癌和筛状癌等，而非特殊型浸润性癌是临床中最常见的乳腺癌。

乳腺癌的治疗已经进入分类治疗时代，乳腺癌的诊断除了要明确组织病理学类型，还要根据肿瘤组织中激素受体（ER/PR）、HER2等蛋白的表达状态，确定患者的分子分型，主要分为以下几类。

2、激素受体阳性（HR+）乳腺癌

激素受体阳性乳腺癌是指乳腺癌细胞中含有雌激素受体和/或孕激素受体，占所有乳腺癌的70%左右。这种类型乳腺癌的生长和分化受到内源性激素的影响，随着年龄的增长、卵巢功能下降等因素影响，激素水平下降，激素受体阳性乳腺癌的生长速度也逐渐减缓。

对于这一类型的乳腺癌，内分泌治疗在患者的综合治疗中起到重要作用，主要包括他莫昔芬、AI类药物、托瑞米芬、氟维司群、依维莫司、CDK4/6抑制剂等。

3、HER2阳性乳腺癌

HER2阳性乳腺癌是一种乳腺癌亚型，肿瘤细胞表达人类表皮生长因子受体2（HER2）蛋白，这意味着癌细胞有异常多的HER2受体蛋白。相比HER2阴性，HER2阳性乳腺癌表现出更强的侵袭性和更快的生长速度。

靶向治疗的出现明显提高了HER2阳性乳腺癌的治疗效果，主要包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼、TDM1、DS-8201等药物。这些药物可以阻碍HER2的信号传递，从而降低癌细胞增殖和扩散的风险。通常这些药物与化学治疗联合或单独使用，以获得更好的治疗效果。

4、三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌是指不表达ER、PR和HER2受体的乳腺癌。它占所有乳腺癌的10%-20%。三阴性乳腺癌通常是较为恶性的乳腺癌类型之一。因为它雌激素受体、孕激素受体和HER2受体均不表达，因此，基于这些受体进行的内分泌治疗或靶向治疗对这种类型的乳腺癌通常无法起到作用。

目前，除了手术切除、放疗等局部治疗，针对三阴性乳腺癌的全身治疗主要还是化疗。化疗药物主要针对肿瘤细胞的DNA进行破坏、作用于微管蛋白或抑制肿瘤蛋白合成途径，杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长。近年来，研究人员也在探索其他治疗方法，如PD1/PDL1抑制剂等免疫治疗和新的ADC类靶向药物的使用，有望进一步提高三阴性乳腺癌的治疗效果。

综上所述，乳腺癌分为多种类型，每种类型具有其独特的病理学特点和临床表现，因此在临床治疗中也会针对不同类型的乳腺癌采取不同的治疗手段。医生在制定治疗方案时，需要考虑患者的病情、身体状况以及个体化特征等多个因素，以便更好地指导临床治疗。

（郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科 朱久俊）