乳腺癌术后上肢水肿的原因及康复训练方法
2023-5-1 来源：医药卫生网 - 医药卫生报 浏览：次 【查看证书】乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常发生于乳腺组织内。乳腺组织是女性胸部中的一种腺体组织，当然男性同样也有乳腺组织。乳腺癌可以在任何年龄发生，但是女性的患病率高于男性。乳腺癌的一种治疗方法是手术治疗，乳腺癌手术后最常见的并发症是患侧上肢水肿，其发生率可达80%，其中绝大多数是轻度水肿，即水肿仅限于上臂近端，仅有少数发生中、重度水肿。下面我们就来了解一下乳腺癌，以及乳腺癌术后上肢水肿的原因及康复训练的方法。
一、乳腺癌的症状和表现
（一）乳腺癌可以分为原发性和继发性两种。原发性乳腺癌是指癌变首次发生在乳腺内，而继发性乳腺癌则是由于其他部位的癌细胞转移到乳腺组织而引起的。
（二）乳腺癌的症状和表现包括：
1.乳房肿块或硬结。这是最常见的乳腺癌症状之一，可以在自检或医生检查时发现。
2.乳头或乳晕的异常分泌物。乳头或乳晕出现血液或其他液体分泌物。
3.乳房变形或缩小。乳房出现不对称、皮肤皱褶等异常变化。
4.乳房皮肤发红、发热或起皮。乳房皮肤发红、瘙痒、脱屑等异常。
5.乳房疼痛。乳房出现钝痛、胀痛等不适感觉。
以上症状并不一定都是乳腺癌，但是如果出现这些症状，应该及时到医院就诊，进行相关检查和诊断。早期诊断和治疗可以明显提高乳腺癌患者的生存率。
二、术后上肢水肿的原因
（一）淋巴管损伤
乳腺癌术后的淋巴管损伤是导致术后上肢水肿的常见原因之一。乳腺癌手术可能会切除乳腺以及附近的淋巴结，这些淋巴结是淋巴液从乳腺、乳头、腋窝等部位流出的通道，切除后可能会影响淋巴系统的正常功能，导致淋巴液不能流回上肢淋巴结，从而引起淋巴管损伤。
（二）淋巴管阻塞
乳腺癌手术后，可能会影响淋巴系统的正常功能，使淋巴液不能流回上肢淋巴结，从而引起淋巴管阻塞。淋巴管阻塞会导致淋巴液在淋巴管内堆积，进而形成淋巴水肿。
（三）肌肉萎缩
肌肉萎缩是指肌肉组织的减少和萎缩，导致肌肉弱化和功能障碍。在乳腺癌手术中，术后上肢水肿常常伴随着肌肉萎缩，因为手术后患者需要休息和避免过度活动，这可能会导致肌肉的萎缩和废用。
（四）血管损伤
乳腺癌手术后，患者可能会发生血管损伤导致术后上肢水肿。血管损伤可能是由于手术中受到误伤或手术后血肿、血管压迫等因素导致的。血管损伤会影响血液的正常循环，使得患者术后上肢的血液回流不畅，进而引起水肿。
三、康复训练的方法
术后上肢水肿的康复训练包括以下几种方法：
（一）手臂活动锻炼：手臂活动锻炼可以增强肌肉力量和柔韧性，促进淋巴液的循环和流动，有助于减轻水肿。常见的锻炼方法包括手臂的伸展、旋转、屈曲等动作。
（二）淋巴引流按摩：淋巴引流按摩是通过按摩手臂、胸部等部位来促进淋巴液的流动和排出，从而减轻水肿。按摩应该轻柔、有节奏，并沿着淋巴管的方向进行，可以由专业的理疗师进行。
（三）水肿穴位按摩：水肿穴位按摩是通过按摩特定的穴位来促进淋巴液和血液的流动，从而减轻水肿。常见的穴位包括手臂上方、肘关节、手腕等部位。按摩应该适度、缓慢，并在专业人员指导下进行。
（四）呼吸锻炼：呼吸锻炼可以促进淋巴液和血液的循环，减轻手臂水肿。可以采用深呼吸、腹式呼吸等方法进行。
（五）医疗辅助治疗：医疗辅助治疗包括穿戴压缩袜、使用淋巴引流泵等器械来促进淋巴液的流动和排出，从而减轻水肿。
需要根据个体情况选择合适的康复训练方法，并在专业人员的指导下进行。
四、术后上肢水肿如何防治
(1）轻度水肿往往因手术损伤淋巴管和腋静脉，在包扎伤口时受压而造成，随着伤口愈合，恢复活动，大部分水肿能逐渐减轻。
(2）乳腺癌术后及时行上肢功能锻炼，可减轻水肿，同时使上肢恢复正常功能。一般在术后第一二天即可开始做前臂肘关节屈伸运动及握拳动作，每次做5～10遍，一天做5～6次。术后第3天可用健侧手帮助患侧上肢做上抬动作，使患侧手上举到与头部相平，每次做3遍，每天做3～4次。第4天可用健侧手捏住患肢的大拇指，做直臂抬高，直到超过头部，每次3遍，每天3～4次。术后第5天，用健侧手托起患侧肘部慢慢上举，使之超过头顶，并尽可能伸直，每次2遍，每天3～4次。术后第6天可用患肢的手指尖顺着墙向上渐渐滑行，逐步提高，每次2遍，每天3～4次。术后第7天、第8天使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次2遍，每天3～4次。术后第9天可以患侧的肩关节为轴心做旋前、旋后圆周活动，每次2遍，每天3～4次。术后第10天可试用患肢举物体超过头顶，每次2遍，每天2次。以后可根据体力、伤口愈合情况经常做上肢抬举、旋前、旋后、外展等各项运动。在进行放疗时，尤其不能放松锻炼，以尽量减轻放射性静脉炎、放射性肌肉纤维化而造成的水肿。
(3）平时注意保护好患肢，尽量避免用患肢持重物，输液、睡觉时不要压迫患肢，并可适当将其垫高以有利于静脉、淋巴回流。
(4）中医药在防治乳癌术后上肢水肿方面有独到之处。在全身用药的同时可配合中药外洗、外敷以提高疗效，常选用健脾利水、活血通络之品，如猪苓、茯苓、泽泻、苡米、车前子、大腹皮、桑枝、姜黄、丝瓜络、威灵仙、桃仁、莪术等。康复训练是乳腺癌术后上肢水肿的重要治疗方法之一，可以通过多种手段，如手臂活动锻炼、淋巴引流按摩、穴位按摩等来缓解症状。除了康复训练，积极的生活方式也很重要，如饮食调理、适量运动、定期检查等，有助于预防水肿的复发。因此，乳腺癌术后患者应该积极配合医生的治疗，尽早进行康复训练，保持积极的生活态度，以便更好地控制水肿症状并促进康复。
（郑州人民医院康复医学科 郭延芳）
