周围神经损伤是指大脑和脊髓以外的周围神经干或其分支、周围神经丛受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。常见周围神经损伤有臂丛神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤、腓总神经损伤等。周围神经损伤修复困难，致残严重，是当今临床医疗面临的严重挑战之一。周围神经损伤不论经过非手术治疗还是手术治疗，正确地进行康复治疗都是加速神经再生，恢复功能的有效方法。

运动方面主要表现为受损神经支配的肌肉弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失，肌肉萎缩，深反射减弱或消失，关节挛缩和特有的肢体畸形。感知觉方面主要表现为局部麻木、刺痛、灼痛、过敏、减退或者实体感觉消失。自主神经功能方面主要以交感神经症状居多，早期血管舒缩功能活跃，如血管扩张，皮温升高、潮红。2周后表现营养不良，如皮肤苍白干燥。另外还容易出现急躁、焦虑、抑郁等心理问题以及受损区无疼痛保护机制，表现为对外界刺激不敏感而出现的继发性损伤，如神经源性关节炎和肢体肿胀。

周围神经损伤的康复评定主要包括：（一）运动功能评价：1.围度测量；2.肌力和关节活动度测定。（二）感觉功能评估：1.触觉评估（单丝压觉试验S-W法）；2.痛温觉评估；3.振动觉检查；4.两点辨别觉；5.Tinel检查：检查周围神经再生的部位和速度；6.自主神经功能检查。（三）电生理评定：1.肌电图检查；2.神经传导速度测试及体感诱发电位检查。（四）日常行为能力ADL评定。

周围神经损伤早期的康复治疗。早期一般为发病后5—10天。首先要针对致病因素去除病因，减少对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生做好准备。具体措施如下：

1、受累肢体各关节功能位的保持 周围神经损伤后，常易发生关节挛缩畸形，故早期应用矫形器将关节固定于功能位，如垂腕时将腕关节固定于背伸20-30°功能位，垂足时将踝关节固定于90°功能位等。动力性矫形器可提供或帮助瘫痪肢体完成某些功能性活动。下肢的某些矫形器还有承重作用。

2、受累肢体各关节的主动被动运动 由于肿胀、疼痛、不良肢位、肌力不平衡等因素，周围神经损伤后常易出现关节挛缩和畸形，故受累肢体各关节早期应做全范围各轴向的被动运动，每天至少1—2次，以保持受累关节正常活动范围。若受损程度较轻，则进行主动运动。

3、受累肢体出现肿胀的处理 可采用抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷等措施。水肿与病损后血液循环障碍、组织液渗出增多有关。

4、物理因子的应用 早期应用超短波、微波、红外线等温热疗法，既有利于改善局部血液循环，促进水肿、炎症吸收，又有利于促进神经再生。有条件时可用水疗。

5、受累部位的保护 由于受累肢体的感觉丧失，易继发外伤，应注意对受累部位的保护，如戴手套、穿袜等。如出现外伤，选择适当的物理因子进行物理因子治疗，如紫外线，促进伤口早期愈合。

周围神经损伤恢复期的康复治疗。早期炎症水肿消退后，即进入恢复期，早期的治疗措施仍可有选择地继续使用。此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。

1、神经肌肉电刺激疗法 周围神经病损后，肌肉瘫痪，可采用神经肌肉电刺激疗法以保持肌肉质量，迎接神经再支配。失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，宜及早进行神经肌肉电刺激，失神经后数月仍有必要使用神经肌肉电刺激治疗。通常选用三角形电流进行电刺激。此外，还可选用直流电、调制中频、温热等进行治疗。

2、肌力训练 受累神经支配肌肉肌力为0-1级时，进行被动运动、肌电生物反馈等治疗；受累神经支配肌肉肌力为2-3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动，但应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力；受累神经肌肉肌力为3+~4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。

3、日常生活活动训练 在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练，如上肢练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动作；下肢练习踏自行车、踢球动作等。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。

4、作业治疗 根据功能障碍的部位和程度、肌力及耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。上肢周围神经损伤患者可以进行木工、编织、泥塑、打字、修配仪器、套圈、拧螺丝等操作，下肢周围神经损伤患者可踏自行车、缝纫机等练习。

5、感觉训练 先进行触觉训练，选用软物（如橡皮擦）摩擦手指掌侧皮肤，然后是振动觉训练。后期训练涉及对多种物体大小、形状、质地和材料的鉴别，可将一系列不同大小、不同形状、不同质地、不同材料制成的物体放在布袋中让患儿用手触摸辨认，如钥匙、螺钉、回形针、扣子、硬币、橡皮块等。训练原则是由大物体到小物体，由简单物体到复杂物体，由粗糙质地到纤细质地，由单一类物体到混合物体。

6、促进神经再生 可选用神经生长因子、维生素B族等药物以及超短波、微波、红外线灯等，有利于损伤神经的再生。

7、手术治疗 对保守治疗无效而又有手术指征的周围神经损伤患儿应及时进行手术治疗，如神经探查术、神经松解术、神经移植术、神经缝合术等