随着医学影像技术的发展和人们健康体检意识的提高，肾上腺意外瘤呈现逐年升高的趋势。当患者发现自己患了肾上腺意外瘤时，那什么是肾上腺意外瘤？是不是恶性肿瘤？是不是需要马上做手术？可能都是悬在患者心中的担心和疑惑。其实，肾上腺意外瘤并不罕见，在总人群中的检出率约为4%~5%。这时候就需要内分泌科大夫来帮助患者评估它有无分泌功能，以及它的良恶性。

评估肿瘤有无内分泌功能

超过80%的肾上腺意外瘤属于无功能腺瘤，但也有少数患者具有激素分泌异常的情况。肾上腺根据解剖结构可分为皮质和髓质，其中皮质由外向内又分为球状带、束状带、网状带。不同的部位分泌不同的内分泌激素：球状带分泌盐皮质激素、束状带分泌糖皮质激素、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。当瘤体位于球状带分泌过多盐皮质激素时，即原发性醛固酮增多症，典型患者可表现为高血压、低血钾，实验室检查则为肾素活性降低、醛固酮水平明显升高，醛固酮肾素比值（ARR）＞30等。当瘤体位于束状带分泌过多糖皮质激素时，即库欣综合征，典型患者可表现为满月脸、水牛背、皮肤紫纹、瘀斑、多血质外貌、向心性肥胖、四肢纤细等，不典型或轻症患者也可仅仅表现为轻度的高血压、糖尿病、骨质疏松症等。分泌性激素的肾上腺肿瘤较为罕见。位于肾上腺髓质的肿瘤可分泌过量儿茶酚胺，即嗜铬细胞瘤，典型患者可表现为发作性的高血压，症状可表现为阵发性心慌、大汗、头痛、濒死感等，发作期血压极高或高低血压交替或体位性低血压，发作间期部分患者可恢复正常，实验室检查在发作期可发现血尿儿茶酚胺水平均明显升高，不过部分嗜铬细胞瘤患者也可能血压完全正常。值得注意的是，若为肾上腺双侧结节或结节样增生，还需要警惕先天性肾上腺皮质增生症、双侧肾上腺大结节样增生、原发性色素性结节性肾上腺皮质病等罕见疾病。

评估肿瘤良恶性

对于无内分泌功能的肿瘤，还需做进一步的影像学检查来评估肿瘤的良恶性。肾上腺CT、核磁共振、PET/CT等影像学是评估肾上腺意外瘤良恶性的重要依据，可通过结节大小（如绝大多数直径＜4cm的为良性结节，＞6cm的瘤体恶性可能性更大）、影像学特征（如一般平扫CT≤10HU且＜4cm者恶性率低，CT值＞20HU需考虑恶性可能）、肾上腺活检等进行综合评估。

根据上述评估，我们可以大致了解到肾上腺意外瘤有无内分泌功能及可能的良恶性，再根据患者的年龄、自身基本状况等情况在内分泌科与泌尿外科医生的综合评估下并制定进一步治疗方案。

（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科 赵琳琳）