随着我国医疗技术水平的快速发展，医院的CT诊断设备都有了较大的提升与改进，诊断正确率也大幅上升。我们经常可以看到一些人在做胸部 CT 体检，有些人发现肺结节，会立即上网查肺结节相关知识，便开始担心，害怕演变成为癌症。对于肺结节大家了解多少呢，那么肺结节的CT诊断你了解吗？胸部 CT 检查结果有多少人能够看懂呢？下面跟我一起来了解一下吧。

一、CT报告应该怎么看？

当和别人聊起CT报告内容的时候，可能每个字你都认识，连在一起却看不懂，要读懂一张肺部小结节CT报告，我们先要了解一些CT的基本概念。CT相当于断层解析的、清晰度调高的X光片，而X射线又对不同密度的东西在影像上投出不同亮度的影子，也就是说，CT片子上呈现出的差别，源于密度不同。

通常在低剂量CT 检查时，报告单中会将患者结节的详细信息进行描述，会描述位置、大小、密度、钙化、形状、边缘等。看胸部的CT检查，如果CT报告有以下描述，则要警惕肺癌的可能性，第一是结节大于八毫米，第二是结节密度不均匀，第三是它的形态呈毛玻璃状，尤其是伴有实性成分的毛玻璃结节，第四是结节的边缘不光滑，有毛刺或者是分叶的情况，第五个情况是要定期复查，发现结节逐渐地增大，或者是密度增高，或者实性成分出现了增多，都需要我们引起警惕。

二、什么是肺结节？

肺结节是肺内直径≤3cm 的圆形或形状不规则的病灶。结节可以是单个，也可以是多个，边界可以是清晰的，也可以是不清晰的。按结节的密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。肺结节属于一种肺部较为常见的疾病，由于其性质在发现时尚未确定，所以临床上通常统称为肺结节。这种结节的性质可能为炎症性结节、结核性结节、肿瘤性结节等等。当发现肺结节存在时，需要根据肺结节的大小、肺结节的影像学特点，以及必要时给予穿刺活检、胸腔镜切除等方法明确其具体性质，然后根据其具体性质给予定期观察或者给予患者相应的药物治疗及手术治疗。如果是一些直径比较小的肺结节患者，在定期观察的过程中出现了进行性增大的趋势，必要时则应积极采取手术切除治疗。

三、怎样判断良性、恶性结节？

（1）良性的肺结节，有错构瘤、炎性假瘤、结核结节、硬化性肺细胞瘤、炎性结节等等。良性的肺结节有一定的征象，看这个结节的形态、大小、密度、边缘、血供情况，就好像看一个人长得怎么样，来判断它是好人还是坏人，俗话说不能以貌取人，但是看结节是良性恶性的，只能以貌定结节。有研究表明结节越小良性可能性越大，所以如果发现6mm以下的结节，大多数都是良性的。但是发现并不是唯一标准，还有形态，边缘，良性结节的形态一般是光整，边界清晰，没有分叶和毛刺。密度可以不均匀，如果有明显的钙化和脂肪，更加支持良性错构瘤的诊断。

（2）恶性结节一般都是形态不规则，有分叶毛刺（这两点很重要），胸膜凹陷征。如果报告上有分叶毛刺的描述，这个结节恶性可能性就比较大了。如果发现实性的结节，有分叶毛刺，那么影像科医生的意见就是倾向于恶性结节，最好手术切除。

（3）有些结节，长得不典型，无法判断是良性还是恶性的，复查是最好的方式，如果长大了，倾向于恶性要手术切除。如果不变，一年后再次复查。

随着低剂量螺旋CT的临床应用，让很多小问题暴露出来被发现。低剂量螺旋CT甚至可以发现1-2mm的小结节。实际上肺小结节绝大多数是良性结节，磨玻璃结节虽然有恶性可能，但只有33%的磨玻璃结节是恶性的，尤其是1cm以上的磨玻璃结节，恶性可能性较大。所以体检发现磨玻璃结节，先不要只顾着慌乱，紧张，害怕，冷静地思考一下，找一个专业的医生阅片。尤其要知道三点，第一，不是所有的磨玻璃结节都是恶性的，5mm以下的磨玻璃结节几乎都是良性的，有的是炎症所致可以自然消散。第二，即便性质不确定的磨玻璃结节，只要按要求定期随访就可以，数毫米的小结节生长极其缓慢，有的好几年都不会有太大变化，所以绝对不会出现几个月、一年之内就转移恶化的情况。第三，高度怀疑恶性的磨玻璃结节手术之后，病理几乎都是原位癌，极少数是微浸润或者早期浸润癌，后续基本不需要化疗放疗，治愈率接近100%。对未来的生活和工作基本没有明显的影响。体检发现磨玻璃结节，要先了解知识，然后调整心态，担心、崩溃于事无补，想太多只会增加心理负担。世上本无事，庸人自扰之，静心，是一种修养。遇事冷静，处世理智，虽然不是每个人都能做到，但是遇到这种事可以与家人、朋友倾诉分担，不要憋在心里，负面情绪太多会积重难返。多想想开心的事，吃好每一顿饭，睡好每一个觉，生活还是很美好的。

（上蔡县人民医院医学影像科 龚志高）