喹诺酮类药物属人工合成的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收好、价格低廉等优点。临床常用品种主要有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。临床上该类药物适用于治疗呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、肠道感染、皮肤软组织感染等多种感染性疾病。然而，此类药物的不良反应也不容忽视。本文将简要梳理喹诺酮类药物的常见不良反应，为其安全合理用药提供参考。

一、警告：严重不良反应

①肌腱炎和肌腱断裂

发生的概率：左氧氟沙星>环丙沙星>其他喹诺酮类药物。高危人群：年龄＞60岁的老年人，接受糖皮质激素治疗者，接受肾、心脏或肺移植者，运动员或从事剧烈活动者，既往曾有肌腱问题者（如有类风湿性关节炎病史），肾功能不全患者。2008年7月美国FDA要求所有上市的全身应用的喹诺酮类药物增加黑框警告，提示肌腱炎和肌腱断裂的风险。

②重症肌无力加重

主要原因为喹诺酮类药物阻滞神经肌肉的活性。患有重症肌无力的患者应避免使用该类药物。

③周围神经病变

表现为烧灼感、麻刺感、皮肤感觉异常等。出现以上症状，应立即停药。

④中枢神经系统反应

因该类药品可透过血脑屏障进入脑组织，导致中枢神经系统损害常有发生。中枢神经系统损害的主要表现是头痛、头晕、耳鸣、噩梦、幻觉等；情况严重时，可能发生颅内压升高、抽搐、癫痫、惊厥等。

二、其他重要的不良反应

①过敏反应

部分患者使用喹诺酮类药品会发生过敏性反应或过敏性休克，具体的身体表现是寒战、高热、血管神经性水肿、乏力、出汗等。多数情况下，使用抗过敏、抗休克的药物治疗可治愈，仅有少数患者死亡。

②心脏毒性

主要表现为心律失常与QT 间期延长，情况严重时偶发尖端扭转型室性心动过速或者心脏停搏。高危人群：女性及老年患者，联合使用其他延长Q-T间期的药物（包括IA类和Ⅲ类抗心律失常），联合使用CYP450抑制剂，有心脏基础疾病，低钾或低镁血症，肾功能不全患者。

③软骨损伤

喹诺酮类药物可致幼龄动物关节软骨损伤。在临床实践中，有关于未成年人服用该类药物后引起关节疼痛肿胀的报道。基于此，在该类药物的说明书中，明确指出该类药物禁止在18岁以下患者和孕妇、哺乳期妇女中使用。

④血糖异常

部分喹诺酮类药物可影响葡萄糖代谢，引起血糖水平的上升或降低。比较典型的引起血糖异常的药物是加替沙星。常见的低血糖临床表现是出汗、心率增快、心慌、肌肉颤抖、恶心、呕吐，甚至昏迷等。因此，建议胰岛功能不全的人群、糖尿病患者要慎用此类药物。

⑤光毒性

患者使用喹诺酮类药物后，如果皮肤暴露在日光及紫外线光下，会导致皮肤损害，严重者可能灼伤皮肤。皮肤损害的常见临床表现有光敏性皮炎、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性皮疹等。在临床使用洛美沙星、司氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星和培氟沙星等药物，尤其是司帕沙星时，应避免接触日光及紫外线光，以防止皮肤光毒性的发生。

 ⑥肝肾功能损害

喹诺酮类药物导致丙氨酸氨基转移酶等指标异常升高，临床症状主要表现为腹痛、食欲丧失、皮肤和眼睛发黄、严重瘙痒、深色尿和浅色粪便等。另外，此类药物也可引起肾功能损害，具体表现为血清肌酐值 和血尿素氮上升，严重的可引起结晶尿、血尿、间质性肾炎，甚至可诱发急性肾衰竭。因此，有肾脏病史的患者要慎重使用，如必须使用则应要调整药物剂量。

⑦严重血液系统损害

主要表现为白细胞减少、血小板减少，严重的可引起再生障碍性贫血、溶血性贫血等。

（郑州大学第一附属医院药学部 姚夏莉）