膝关节骨关节炎是骨科的常见病，老龄化带来的膝关节生理性软骨磨损、骨质增生、关节滑膜炎、韧带功能缺失、半月板磨损，临床是以关节疼痛为主要临床表现，同时可伴有晨僵、关节肿大、骨擦音以及关节活动受限，晚期可出现关节畸形等。骨关节炎常见于老年女性，随着年龄增加，骨关节炎发病率明显上升，其中又以女性好发，男女发病比例约为1：2。骨关节炎的好发部位为膝、髋、脊柱及远指间关节。中老年人如出现关节疼痛，并且活动时疼痛明显加重，需及时到医院就诊。

骨性关节炎的最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。膝关节骨性关节炎阶梯治疗分为四级，分别为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次。

基础治疗：

包括对患者进行KOA的健康教育、锻炼及控制体重等治疗，其中目前被公认有效的能延缓骨关节炎进展的治疗方法为控制体重，因为肥胖不但加重关节负荷，并且肥胖引起的代谢性炎症因素可以促进骨关节炎的进展；建立合理的日常活动方式，如避免爬山及上下高层楼梯等。科学合理的关节肌肉锻炼，如适度进行太极拳、八段锦锻炼。同时可结合中医康复优势，进行针灸、推拿等治疗。

药物治疗：

予非甾体类消炎止痛药物减轻疼痛等症状，目前其他的治疗方式也包括关节腔注射玻璃酸钠、糖皮质激素、富血小板血浆（PRP）等治疗手段，中药口服、外敷、外洗、涂擦，取得良好效果。

修复性治疗：

主要包括关节镜清理术及膝关节高位截骨术（HTO）。关节镜清理主要通过关节镜清除游离体、半月板成型、软骨损伤修复等，改善膝关节内环境，有利于膝关节自我修复，适用于部分膝关节炎早中期患者。HTO截骨矫形适合膝关节力线不佳的单间室骨性关节炎患者，可矫正下肢力线，为损伤软骨修复提供力学环境。

重建治疗：

包括人工膝关节单髁置换和人工全膝表面置换。单髁置换适用于单间室骨性关节炎不伴有严重力线异常，且前交叉韧带功能良好的患者。全膝置换适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其是伴有各种严重畸形的患者，可作为膝关节炎的终极有效治疗方法。只要把握好适应证，精准执行阶梯治疗，就可以让不同阶段的膝骨关节炎获得非常满意的疗效。

  骨关节炎一定要根据病情做阶梯治疗，每个阶段都有最适合治疗的方式，早期做到未病先防，既病防变，基础治疗是最重要的治疗方法；中期如果保守治疗无效，可以根据实际情况选择截骨手术、单髁置换手术等不同的手术治疗方案；晚期，如果严重影响患者生活质量，在身体条件允许的情况下，尽早做膝关节表面置换，可以让患者尽早下地走路，尽快恢复身体健康。

（汝州市人民医院骨二科 李智彬）