当患者因为“我就喝了一小口粥咋就非得推迟手术”而抱怨的时候，也许该无奈的是麻醉医生：咋就非得喝那一小口粥呢？很多患者不理解为什么手术麻醉前一点点东西都不能吃？连喝水也不行！甚至有患者说自己只是骨折，不做腹部手术，肠胃好好的怎么就不能吃了？在手术前医生会告诉患者不能吃东西喝水，许多患者不能理解其中的原由，觉得吃点水果怎么了、喝点粥又怎么了？手术的时候没力气，不影响我手术后的恢复吗？

下面我就给大家讲一下手术前为什么要禁食禁饮。

麻醉了之后，人体的肌肉都松弛了，包括食管括约肌的松弛，保护人体的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，在自然重力的作用下会使得胃里还没有消化的食物或液体反流至口腔或者咽喉部，因为人体失去了呕吐反射的保护反应，一旦反流物误吸入呼吸道内可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至危及生命。如果进行胃肠道手术，术前吃东西还可能增加感染概率。

近一个多世纪以来我们一直推荐“延长术前禁食”，患者术前禁食8-12小时，禁饮4小时。术后6小时内禁食水，甚至要求患者在排气后才可进食。目的是减少胃内容物的容量和酸度；预防麻醉期间的呕吐和误吸。但是随着麻醉和手术技术的不断提高，手术期间误吸的发生率很低，多项研究也表明，术前长时间过于严格的禁食禁饮时间，并没有显著降低围手术期反流误吸的发生风险。

长时间禁食禁饮还会引起患者的五种问题

一、会使患者产生强烈的饥饿感，术前低血糖，术后易导致糖耐量受损、胰岛素抵抗等风险，因而患者在术后容易出现高血糖状态；

二、可能会引起交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑等不良情绪及恶心、干呕等不适症状；

三、可能会引起血液浓缩、血容量不足，在应激状态下进行手术容易出现血液动力学的剧烈波动，增加了围术期血栓风险；术中术后需要增加补液量。

四、可能造成严重的电解质紊乱，严重时出现酮症酸中毒的情况；而且过早禁食禁水可导致细胞液丢失，使血液黏稠，

五、手术及应激进一步增加了机体的能量消耗，机体修复能力和免疫功能下降，导致术后感染风险升高。

手术前不吃不喝不行，大吃大喝也不行，那么手术前应该怎么做呢？下面我来告诉你。

最新的研究表明，手术前可以进行饮食，但要严格的限制时间和种类，麻醉手术前可以喝清饮料，但是总量不超过5ml/kg，也就是说一个成年人最多只能喝300ml的清饮料，而且时间要限定在手术两个小时之前喝完。（什么是轻饮料呢？清饮料种类很多，主要包括水、糖水、碳酸饮料、清茶、无渣果汁，各种酒精的饮品，各种粥和汤，还有各种牛奶都不算轻饮料。）手术前也可以少吃一些食物，但不同的食物有不同的时间限制，容易消化的淀粉类食物，如馒头、面包、面条、米饭等只能在手术前六个小时吃。不易消化食物像各种动物脂肪、肉类，油炸类食物术前至少禁食八小时。对于婴幼儿而言，禁食母乳为四小时，禁食牛奶和配方奶的时间为六小时；

严格的禁食水所造成的医源性痛苦是不能忽略的，这种痛苦可能加重患者的应激反应。但是患者的手术安全和舒适度是两个层面的问题，两者不是相互矛盾的，我们应积极采取改进措施，减少患者围术期不必要的长时间禁食水。

最后的温馨提示：有严重心脑血管疾病、极度消瘦、恶病质、胃动力障碍、肠梗阻患者禁食禁水的时间还是需要听麻醉医生的安排，由医生严格把握！

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 赵颖莹）