大多数人对于“贫血”这个词并不陌生，认为贫血是小问题，吃点营养品补补就行，没有不舒服一般不会进行治疗。事实上，如果不及时对贫血进行干预，往往会引起一系列严重的问题。而在日常健康体检或身体不舒服去医院看病时，大多数都需要抽血做血常规检验。为避免贫血引发严重问题，只要我们多关注一下血常规报告，就能提早发现贫血的秘密。这里我们要做到“三看”。

一看红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（Hb）。我国成年人红细胞计数的参考范围是男性（4.3~5.8）×1012/L，女性（3.8~5.1）×1012/L；血红蛋白浓度的参考范围为男性130-175g/L，女性115-150g/L。血红蛋白浓度是判断贫血严重程度的重要指标。根据血红蛋白浓度，成人贫血的程度分为4级。Hb＞90g/L至参考范围下限为轻度贫血；Hb 60~90g/L为中度贫血；Hb 30~60g/L为重度贫血；Hb＜30g/L为极重度贫血。

二看平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。根据这三者可以将贫血进行分类（见下图1），分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。根据贫血的类型，可以初步判断疾病的方向。比如，如果出现小细胞低色素性贫血，初步怀疑是缺铁性贫血，因为在众多类型贫血中，缺铁性贫血最常见。由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为主要特点。同样以小细胞低色素性贫血为主要特点的还有地中海贫血，它是一种遗传性疾病，是由于编码珠蛋白链的基因遗传学异常导致珠蛋白链合成障碍，从而影响血红蛋白的生成。为了明确诊断，可进一步做血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等相关检测。

图1 贫血的红细胞形态学分类（MCV、MCH、MCHC分类法）

三看红细胞分布宽度（RDW）和红细胞直方图。尽管不同型号的血液分析仪检测MCV的原理不同，但最终MCV反映的是红细胞体积的平均值，不能直接体现红细胞体积的差异性，对一些早期贫血（如缺铁性贫血）也缺乏敏感性。而RDW和红细胞直方图则能直观地反映出红细胞大小的变化，能够更准确的显示红细胞体积的分布情况。如缺铁性贫血合并巨幼细胞性贫血时，可同时出现小红细胞和大红细胞，而MCV、MCH、MCHC可能会在正常范围，但RDW会显著升高，红细胞直方图峰底明显变宽甚至可能出现双峰。RDW和红细胞直方图还可以辅助鉴别诊断同为小细胞低色素性贫血的缺铁性贫血和地中海贫血，缺铁性贫血RDW常常明显升高，红细胞直方图的峰底变宽。根据MCV和RDW可以将贫血分为以下类型（见图2）。

图2 贫血的红细胞形态学分类（MCV、RDW分类法）

如果有条件的话，还要看网织红细胞计数（RET）。网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，它的数量反映了骨髓造血功能和机体对贫血的反应情况，有助于贫血的诊断、分型及治疗监测。

做到以上“三看”，我们对贫血就有了一定的了解，这样才能更好地做到早发现、早诊断、早治疗，以避免贫血带来严重后果。

（郑州大学第一附属医院检验科 孙萍萍）