老赵来自遂平，是一位卡车司机，今年50岁，正是我们常说的“上有老、下有小”的年纪。但凭着老赵多年的辛苦操劳，一家人的日子过得也还不错，简单而充实。可是单位的一次体检，却打破了这份平静：右侧额颞叶占位，考虑低级别胶质瘤。尽管没上过几年学，老赵暂时也没有头痛、恶心、记忆力减退等症状，但他知道，脑子里长了这么一个东西，可是一个“定时炸弹”啊。这不做手术不行，但万一术后出现言语障碍或上下肢瘫痪，那自己该怎么办，一家人又该何去何从呢？

考虑到经济上的困难及对手术后言语、运动等功能影响的担忧，老赵拒绝了医生手术治疗的建议。可屋漏偏逢连夜雨，几个月后，老赵因为“胆囊息肉”做了“胆囊切除术”，术后突发意识丧失伴肢体抽搐，急查头颅CT提示：右侧颅内占位，较前稍增大。最终，在家人的反复劝说下，老赵同意手术治疗。老赵入院后，复查头颅增强核磁共振检查显示右侧大脑额颞叶肿瘤，病变刚好位于功能区，与肢体的随意运动及高级精神活动密切相关。

明确了病因，接下来便是制定手术方案。对于功能区肿瘤，手术的难点在于如何最大范围切除肿瘤的同时，保留患者的听觉、语言、嗅觉及肢体运动功能不受损害。为此，神经外科邀请手术部麻醉科、神经电生理科联合会诊，最终为老赵制定了严密的个体化手术麻醉方案：术中唤醒麻醉及术中神经电生理功能区定位监测技术，即在患者“清醒”状态下实施脑内肿瘤切除术。

手术团队术前就老赵的心理状况、术中麻醉与唤醒方案、突发状况的处理等制定了详细的计划。麻醉科也多次与老赵沟通，进行术前宣教，训练老赵在手术中需要完成的言语配合、肢体动作，大大降低了老赵对手术麻醉的恐惧心理。

手术当天，老赵进到手术室，动静脉穿刺、麻醉靶控镇静、放置喉罩、超声引导下头皮神经阻滞等等，手术按照术前制定的计划有条不紊地进行着。当手术进入到关键步骤时，麻醉医生在脑电双频谱指数（BIS）监测下逐渐减轻麻醉镇静深度，成功将老赵唤醒：“请睁开眼睛，好！请将左手抬起，非常好！左手握拳，好的！现在请告诉我你的姓名和年龄，非常好！你知道3+5等于几吗，好的！”

老赵意识恢复后安静地躺在手术台上，并按照指令正确地完成了各种指令动作。在电生理监测技师协助下，神经外科描记出了患者的脑图，并在显微镜下成功完成了肿瘤的切除。之后，我们加深麻醉，老赵再次进入麻醉镇静状态，手术医生顺利完成了头颅。

术中唤醒麻醉技术，也被称为睡眠-唤醒-睡眠（AAA）技术。唤醒麻醉主要用于术中大脑皮质功能定位，或在切除大脑皮质功能区肿瘤时监测可能损伤的功能区，最终满足临床尽可能切除脑功能区病灶的同时保护脑功能的要求。与常规的全身麻醉相比，术中唤醒麻醉在脑功能保护方面有明显的优越性，尤其在语言功能区占位患者的手术过程中，术中唤醒是目前实现语言功能监测的唯一途径。

近年来，术中唤醒麻醉和电生理监测下脑图描记已逐步应用于临床，成为脑功能区肿瘤手术取得良好效果的关键技术。但由于存在患者术中意识恢复后可能因疼痛和恐惧出现躁动、呛咳等危险，该技术对于手术和麻醉医生来说仍是高难度的挑战。麻醉医生不仅需要对麻醉深度进行精确控制，对气道管理和术中监护也有更高的规范，同时还需要神经外科和神经电生理医师共同配合，才能顺利完成术中唤醒手术。

（郑州大学第五附属医院手术部麻醉科 郭佩垒）