生活中，甲状腺结节很常见，约有20%～70%的人可以在超声检查中发现甲状腺有结节，女性多于男性。很多人易将甲状腺结节与甲状腺癌联系在一起，总在担忧，犹豫是否治疗，是否需要手术。那么，我们一起来正确认识甲状腺癌。

甲状腺结节的良性与恶性

一般来说，临床上大多数甲状腺结节都是良性的，恶性者不同的统计数据有差别，但一般在4%-15%之间。如果发现甲状腺结节在短期内明显地增大了，质地比较坚硬，边界也比较模糊，出现吞咽困难，变声嘶哑等症状，需要高度警惕是甲状腺癌。值得警惕的是，甲状腺癌的早期没有什么明显症状，很多甲状腺癌是通过医院体检时才发现，有的患者还会在颈部摸到肿块、硬块，这个时候鉴别甲状腺结节是良性还是恶性非常重要，目前主要鉴别方法是彩超和甲状腺细针穿刺活检，其中甲状腺细针穿刺活检是金标准。

甲状腺癌可怕吗？

甲状腺癌可发生在各个年龄段，特别是年轻人群。甲状腺癌通常分为4种类型，即乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中，90%-95%以上为分化较好、恶性程度较低的分化型甲状腺癌（包括乳状头腺癌、滤泡状腺癌），预后很好，通过早期手术治疗，五年生存率可高达80%以上，甚至可以达到临床治愈。恶性程度较高、预后较差的髓样癌和未分化癌，仅占5%～10%，多见于老年人。与其他肿瘤相比，总体来讲，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中存活率和治愈率较高的癌症。 

什么人群容易得甲状腺癌？

第一就是女性，特别是中青年女性，20-40岁为发病年龄高峰，是甲状腺癌高度“青睐”的人群；第二是童年期头颈部放射史或辐射污染接触史、有全身放疗史；第三是有家族遗传性疾病尤其是甲状腺癌家族史的人群；第四是既往有甲状腺疾病、甲状腺癌等疾病的人群。这4类人群应该积极做好甲状腺筛查，做到早诊早治。

甲状腺癌一定要手术治疗吗？

若确定是甲状腺癌，一般是手术切除治疗，根据患者的具体情况，包括具体病理类型、是否有淋巴结及远处转移，采用手术、内分泌、放化疗等不同治疗方法。可以采取密切观察措施的低风险微小乳头状癌一般具有以下特征：①原发肿瘤为单个病灶，②原发灶最大直径<1cm，③原发灶的位置位于甲状腺腺体中央，而不是紧邻甲状腺被膜或气管，④经过检查评估尚无区域淋巴结转移表现。除了以上条件之外，还应综合考虑患者有无幼年时期大剂量电离辐射接触史、甲状腺癌家族病史、是否合并甲状腺功能亢进等具体因素。如果采取密切观察措施，一般要求每6个月重新评估一次。如果评估发现原发肿瘤有进展（例如直径增大2-3mm，新出现肿瘤病灶，或出现临床可疑的转移性区域淋巴结等），应考虑停止保守治疗措施，进行外科治疗。

如何预防甲状腺癌？

想要预防在甲状腺癌和其他甲状腺疾病，日常生活中要做到这几点。首先，要注意避免颈部处于长期电离辐射；第二，定期体检很重要，特别是甲状腺癌的高危人群；第三、一旦发现甲状腺的异常症状，到医院检查，早诊早治非常重要，早期发现是完全可以治愈的。

（荥阳市人民医院普外胸外科 王景）