糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性微血管并发症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期糖尿病肾病阶段是糖尿病肾病病理进程的重要转折点，积极有效的治疗，可逆转其向临床期肾病进展。因此，研究早期糖尿病肾病中医病机，寻求延缓甚至逆转早期糖尿病肾病病理进程的有效治疗方法，具有十分重要的理论和实践意义。

一、糖尿病肾病的早期症状

糖尿病肾病属于中医消渴病并发“微漏、水肿、腰痛、关格”等范畴。糖尿病肾病初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。糖尿病肾病患者应予优质低蛋白、富含维生素饮食；而植物蛋白如豆类食品应限制摄入。水肿和高血压患者应限制钠盐的摄入。糖尿病肾病的基本特点为本虚标实，本虚为气（脾气虚、肾气虚）阴（肝肾阴虚）两虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证变证蜂起。

二、糖尿病肾病的病因病机

糖尿病属中医学消渴范畴，其病机主要为多虚、多燥热、多淤血、多有兼夹证，病及五脏六腑、气血、经络。合并肾病时，更是如此，常常是虚实寒热错杂，多脏腑受累。糖尿病肾病是消渴病的变证，病变由上焦、中焦逐渐累及下焦肾脏，以肾虚为本，阴虚燥热、瘀血阻络为标，一方面脏腑阴阳气血津液亏耗，一方面又深入血脉，致脉络受损，瘀血内阻，出现“久病人络”“久病必淤”的现象。现代医学认为本病是由肾小球血流动力学的改变，造成肾小球滤过率增高。在糖尿病高糖状态下，由于渗透压得影响循环血流量增加，心钠素分泌亢进，肾小球血流量增加，形成肾小球内高压，从而导致肾小球血管壁的物理性损伤，最终产生肾小球硬化。同时由于山梨醇代谢异常、蛋白非酶糖化引起肾组织细胞渗透性损伤而致肾小球结构改变和功能障碍。本病临床应用在早期即打破其恶性循环，积极治疗，控制糖尿病肾病的发展处于早期阶段。

三、糖尿病肾病的中医辨证论治

糖尿病肾病是由糖尿病进一步演变、发展而来的，对早期糖尿病肾病的论治，应根据其病机转化特点，从虚、从燥、从淤泥进行论治。

1、调补脾肾，益气养阴 肾为先天之本，脾为后天之本，两者相辅相成。中医认为蛋白属人体的精微物质，有脾化生，由肾封藏。脾之生化功能依靠肾阳鼓舞，而肾之封藏又赖脾之生化阴精以涵育。消渴日久，脾气受损，脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注；脾病及肾，肾虚则封藏失司，精微不固。证见少量蛋白尿，面色萎黄，倦怠乏力，心烦不安，腰膝酸软，耳鸣目眩，咽干口燥，手足心热，舌质稍红少苔，脉细弱，证属脾肾亏虚，气阴两虚。治宜调补脾肾，益气养阴。

2、清热除燥，祛邪泄浊 消渴日久，煎熬营阴，燥热内生。“邪不去，则正不安”，热邪不除，则精微难保，症见全身发热，面赤心烦，口渴欲饮，咽痛或咽部不适，小便短赤，大便干结，舌红苔薄黄，脉滑数，证属燥热内结，下焦失畅。治宜清热除燥，祛邪泄浊。

3、益气补肾，活血化瘀 由于糖尿病肾病是在糖尿病气阴两虚的基础上发展而来，气虚则血运无力，阴虚则血运艰涩，血液运行不畅而致淤阻经脉。淤血在此既是一种病理产物，更是致病的原因。血脉瘀滞，脏腑失养，其生理功能必然受其影响而失常，从而加速糖尿病肾病的发展。现代研究认为本病的发病基础就是肾脏微血管病变。血淤致使肾小球毛细血管阻塞、肾组织缺血、缺氧及纤维组织增生。症见蛋白尿，面色晦暗，形体衰惫，心悸胸闷，腰酸刺痛，腹胀腹痛，舌质紫暗，脉沉涩。气虚血瘀。治宜益气补证属虚、活血祛瘀。

早期糖尿病肾病是糖尿病的变证之一，中医治疗应从脾肾亏虚、阴虚燥热、瘀血阻络入手，辩证运用调补脾肾、清热除燥、活血化瘀3法，以达到改善肾小球微循环障碍，改善肾功能，延缓肾脏损伤的进程，控制蛋白尿，将该病控制于早期阶段，以防止该病的进一步发展。

（周口市第一人民医院内分泌科 范栋晨）