一般人的动脉血管主要是分为三个结构，分别为中膜，内膜和外膜，这三层结构之间是紧密贴合的，通过共同的作用来保证着血液的通过，主动脉夹层产生的原因是内膜出现局部撕裂的现象，导致其受到血液的冲击而形成扩展，剥离，在动脉中就会形成真假两腔。因为这种原因所以就会导致出现一些撕裂样疼痛的现象。

一、主动脉夹层发病的原因

主动脉夹层形成的主要原因是异常的血流动力学和主动脉异常中膜结构互相作用而产生的结果，主动脉的结构出现异常现象的时候就很容易造成主动脉裂开的现象，其中比较多见的因素有：先天性的心血管畸形、马凡综合征、主动脉的粥样硬化等等。

像我们平时比较熟悉的美国的女子排球运动员海曼以及男子的排球运动员朱刚全都是因为这种原因而栽倒到运动场上面的，而当血流的动力学发生改变的时候也有很大的概率造成动脉壁出现损伤的现象，其中较为常见的现象便是高血压，基本上患有主动脉夹层的患者都无法控制自己身上的高血压现象。

二、主动脉夹层疾病的危害

    主动脉夹层这种疾病最大的危害即死亡，因为主动脉属于是身体的主动血管，会直接承受到来自心脏跳动的压力，所以里面的血流量是十分大的，如果没有进行及时以及恰当的治疗就会有很大的可能导致破损，所以死亡的概率也是十分大的，根据相关的文献可以看出，这种病例一周之内死亡的概率高达50%，一个月之内的死亡概率在60%到70%之间。

三、主动脉夹层的治疗方式

主动脉夹层的治疗方式主要有外科手术的治疗方式，保守的治疗方式以及介入治疗的方式。

首先是保守的治疗方式，无论使用哪种的治疗方式，保守的治疗方式都是基础，也是需要首先选择的方式，通过控制血压，控制疼痛来进行，并且往往需要使用较为强有力的药物，比如镇痛使用的吗啡，降压使用的硝普钠等等，对于一些情况较为紧急的患者就要使用呼吸机进行辅助呼吸，急诊气管的插管或者使用急诊手术的方式来进行抢救，但是这种方式也就意味着具有较高的风险和死亡率。

接下来是手术以及介入治疗的方式，当患者的情况有了一定的稳定之后，具体采用的治疗方式就要根据夹层的实际类型来决定，就目前来看，Stanford B这种类型的主动脉夹层治疗的方式主要是微创腔内的方法，这种治疗方式的依据主要是出现了这些状况：夹层出现持续扩大的现象，主要表现为主动脉夹层的范围持续的增加，夹层的直径不断地增大，疼痛无法控制以及胸腔出血的现象；或者是一些主动脉的分支缺血，比如肠系膜上动脉以及肾动脉的缺血现象。过去传统的主动脉夹层微创腔内修复手术在技术上要求在主动脉上面最少要有一点五厘米的锚定区，防止出现近端封堵不完全或者是出现内漏的现象。但是伴随着腔内修复技术的进步以及腔内修复器材的改进，这一指征也有了一定的扩大，可以使用腔内修复巧术或者杂交手术的方式来治疗主裂口距离左锁骨下动脉开口一点五厘米以内的Stanford B类型的主动脉夹层。

四、主动脉夹层的预防方法

对于患有高血压的患者来说，每天需要最少两次进行血压的测量，以此来确保生活方式的健康，使用药物将血压控制在一个较为正常的范围，并且需要适当的进行体力劳动，但是不能进行剧烈的体力劳动，生活中进行定期的检查，对病情进行定期的监控，如果发现异常的现象及时寻找医生找寻正确的处理方式。

在日常的生活中要做到减少吸烟，因为主动脉瘤和吸烟之间的关系及其密切，并且香烟中大量的成分都会导致动脉壁的力量出现减弱的现象。对于患有高血压的患者更要杜绝吸烟的现象。

五、主动脉夹层护理的方式

首先是一些基础的护理，在患者住进ICU之后要保证绝对的卧床休息，对于血压、心电、呼吸、心率等等这些体征的变化进行严格的监测，如果发现异常的现象要及时地报告给医生，在患者饮食的过程中应该食用一些半流质的软食或者软食，同时需要确保大便的通畅，可以适量地食用一些用来通便的药物，不可以在排便的过程中用力，防止出现病情加重的现象。

其次是心理的护理方式，因为患者会突然的出现剧烈痛，腹部撕裂样的疼痛现象，所以就会让患者产生焦虑，恐惧的心理，并且因为要让患者绝对卧床同时对仪器以及监护的环境较为陌生，就会加重患者恐惧的心理，而这种心理对于患者的血压和心率的控制是没有好处的。所以这就需要家属和护士对患者及时地安慰和关心，让患者可以消除忧虑，紧张的心情，从而积极地配合医生的治疗。

最后是使用镇静止痛的方式，因为主动脉瘤的水肿部位会因为不断地延伸而产生的剧烈疼痛的感觉，所以可以适量的使用一般的强效镇痛剂，可以使用吗啡五到十毫克的静脉滴注或者静脉注射的方式，也可以使用杜冷丁五十到一百毫克的肌肉注射方法，使用这些药物可以达到安神，镇静的作用，同时可以让患者的焦虑和恐惧的心理有所减轻，从而让患者可以更好地配合治疗。如果反复地出现疼痛感就要警惕是否是夹层的血管出现的扩散现象。

总的来说，主动脉夹层还是一种极其凶险的病例，如果没有及时的进行治疗很有可能会影响到患者的生命，所以这就需要人们对于这项病例足够的了解，在日常的生活中做到规律饮食，定期地进行体检，如果发现类似的现象及时的到医院进行就诊。

（河南省胸科医院心脏外科六十病区 李银玲）