胸痛是临床中常见的症状之一，据有关调查，以胸痛为症状就诊患者约占的门诊患者20%，急诊门诊中也有20%～30%的胸痛患者。胸痛通常是由于胸腔内的器官受损导致的，但也有少数情况是由其他疾病引起的。患者经常会表现出胸部的剧烈痛苦症状，包括压榨感、胀痛、紧缩感、灼热、刺痛、撕裂等，还有一些无法用言语表达的异常反应。胸痛通常可牵涉到颈部、胸腔、口腔、鼻腔、咽喉、肩膀、双臂、双腿以及上腹等处，其发作的程度也不尽相同。由于个体的疼痛阈值存在差异，胸痛的程度也会有所不同，这取决于患者的病情。因此胸痛可以表现各异，牵涉多系统，容易漏诊、误诊。

在日常生活中，胸痛的种类繁多，那么如何区分它们呢1、从部位分析

①胸壁疾病导致的胸痛，其定位清晰，可以在局部观察到明显的阳性反应，例如皮疹、红肿、压痛和畸形，这些症状通常表现为尖锐的疼痛。

②胸痛可能是多种内科疾病的结果，其中心前区的疼痛可能是由心脏病发作、心肌梗死、心包炎、心肌炎或心肌病等疾病所致。如果出现胸骨后的剧烈疼痛，很有可能是由于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、食管反流症状或者纵隔炎等疾病引起的。当患者感到胸部疼痛时，呼吸运动加重，很有可能是因为患有肺炎、胸膜炎、肺癌或气胸所致。

2、胸部疼痛的特征可能与某些疾病有关。

①当患者感到胸部疼痛时，很有可能是因为患有肺炎、胸膜炎、气胸或肺癌所致。

②阵发性发作性疼痛：多为冠心病心绞痛。

③肋间神经痛、夹层动脉瘤、肋骨骨折、胸壁皮肤撕裂、肌肉撕裂以及食管破裂，这些痛苦的经历就像一把刀子割裂样，且疼痛难以忍受。

④胸部疼痛可能是由于胸膜炎导致的胸腔积液、气胸等疾病。

⑤闷痛：心肌炎、心包炎、心肌病。

⑥濒临死亡的感觉可能是心绞痛、急性心肌梗死或主动脉夹层。

3、根据胸部疼痛的合并症状来判断。

①咳嗽、咯血、胸痛等症状可能源自多种呼吸道、肺部疾病，其中以气管、支气管及胸膜最为常见。

②胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。

③胸部疼痛合并呼吸困难和打喷嚏增多，可能见于胸椎疾病。

④胸痛通常与患者的高血压、（或）冠心病史密切相关，如心绞痛或心肌梗死。

⑤胸痛合并严重的呼吸困难，可能为肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞以及过度换气综合征等。

⑥通过改变身体姿势，可以显著减轻胸部疼痛：坐着或前倾的姿势可以减轻心包炎的症状；平卧的姿势可以减轻二尖瓣脱垂；立着的姿势可以减轻压力。

⑦胸痛的发作可能会突然加剧，这通常表明胸腔内的器官可能出现损伤，例如主动脉夹层、气胸或纵隔气肿。

⑧血液循环紊乱可能导致严重的心脏疾病，例如心包填塞、急性心肌梗死、严重的肺部疾病和主动脉狭窄。

因此，如果您感到胸部不舒服，特别是老年人，请尽快前往医院进行检查，筛查出高危胸痛，避免耽搁治疗的最佳时间。

（河南省胸科医院心血管内科 王文志）