D-二聚体（D-dimer）是一种血液中的蛋白质分子，它是由纤维蛋白原在血栓溶解过程中裂解生成的产物。D-二聚体水平反应了纤维蛋白的降解水平，并与凝血、纤溶、炎症存在密切的关联，其水平升高预示着血液处于高凝状态。D-二聚体可用于多种疾病的早期评估，特别是应用于肺栓塞的阴性预测，在神经科常用D-二聚体辅助诊断脑静脉血栓（CVT）。目前，D-二聚体的检测被广泛用于血栓疾病的诊断和治疗。下面，我们就给大家详细介绍一下D-二聚体在临床检测中的应用，及相关注意事项。

1.D-二聚体有什么功能？

D-二聚体是纤维蛋白原裂解产物之一，它的生成与血栓的形成和溶解密切相关。当血管内部或外部的伤害导致血栓形成时，凝血酶会形成并将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而形成血栓。当血栓需要被溶解时，纤维蛋白降解产物被纤溶酶（plasmin）裂解为D-二聚体。因此，测量D-二聚体的水平可以反映血栓的溶解过程。

D-二聚体在正常人体内的水平通常很低，因为血栓在正常情况下应该能够被及时溶解。然而，当血栓形成和溶解的平衡被破坏时，D-二聚体的水平会升高。例如，当人体受到外伤或手术创伤时，血管内壁受损并引起血栓形成。在创伤后的几天内，D-二聚体的水平会升高，并在血栓被完全溶解后返回正常水平。因此，D-二聚体的水平可以用于监测创伤后血栓形成和溶解的进程。

D-二聚体的水平也可以用于监测深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的风险。当DVT或PE发生时，血栓被形成并从肢体或肺部的静脉移动到肺部的动脉。在这个过程中，纤溶酶会裂解纤维蛋白，产生D-二聚体。因此，D-二聚体的水平可以用于诊断和监测DVT和PE的患者。

2. 哪些情况可以导致D-二聚体病理性升高呢？

在某些情况下，D-二聚体的水平会异常升高，这可能与血栓疾病的风险增加有关。例如，D-二聚体的水平可以在心肌梗死、卒中、创伤、感染和癌症等疾病的发生和发展中升高。

此外，某些药物的使用也可能导致D-二聚体的水平升高，包括口服避孕药、激素、抗生素和化疗药物等。因此，在解释D-二聚体的水平时，医生需要考虑患者的病史和用药情况，对于不能解释的 D-二聚体水平明显升高，即使不存在临床表现，也应考虑 VTE 可能；在排除血栓性疾病和肝肾疾病后，应高度怀疑恶性肿瘤可能。

3.D-二聚体高了就一定是血栓吗？

并非如此，D二聚体升高可见于血栓性疾病和非血栓性疾病。尽管目前临床D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症（VTE）及DIC的诊疗，但切记一点，由于D-二聚体的检测敏感性高，但特异性较低，因此D-二聚体在血栓性疾病的主要诊断价值在于阴性排除。即若D-二聚体阴性，可基本排除急性肺栓塞及DIC等疾病。但若为阳性，则需要结合临床症状及其他辅助检查综合分析。同时，也需牢记一点，D-二聚体水平越高，不一定代表VTE风险越高。因为在VTE相关评分表中，无论是Caprini评分还是Wells评分，都没有将D-二聚体的水平高低作为评分项。因此再次强调，绝不是D-二聚体高了就一定会发生血栓哦，它只是一个血栓阴性排除指标！

总之，D-二聚体是一种重要的生物标志物，用于监测血栓的形成和溶解过程，以及诊断和监测DVT和PE等血栓疾病的患者。然而，D-二聚体的水平受多种因素的影响，需要综合其他临床指标进行解释。

（禹州市鸠山镇中心卫生院检验科 赵锡杰）