宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，在我国15-44岁女性中发生率位居第三，严重威胁着我国女性健康。好在宫颈癌是众多恶性肿瘤中唯一病因明确的，与人乳头状瘤病毒（HPV）感染直接相关，约99.7%的宫颈癌都是由于HPV病毒持续感染引起。

HPV病毒是某一类型病毒的统称。据统计，HPV病毒有上百种亚型，在引起生殖器感染的40种亚型中，只有部分亚型是引发宫颈癌的高危因素，比如HPV16型和HPV18型。因此，这也是宫颈癌筛查中HPV分型检查的重要意义。目前市面上宫颈癌二价、四价、九价疫苗指的就是预防HPV病毒亚型的种类。

郑州市每年开展的适龄人群免费“两癌”筛查项目，其中就包括了宫颈癌筛查。宫颈癌筛查一般是通过妇科检查，取宫颈脱落细胞送至病理科进行细胞学检查。细胞学检查结果可疑或异常者以及妇科医生肉眼检查异常者需要进行阴道镜检查，阴道镜检查时会取病变部位组织送至病理科进行组织病理学检查，由病理科做出疾病最终诊断。

预防宫颈癌最好的方式是接种疫苗，那么接种过HPV疫苗后，还需要定期进行宫颈癌筛查吗？答案是需要，宫颈癌筛查适用于所有女性，无论是否接种过疫苗。那么宫颈癌的筛查方法都有哪些呢？

一、宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查主要有两种，一种是宫颈刮片巴氏涂片检查；另一种是液基薄层细胞学检测（TCT），采用液基薄层细胞学检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，也是目前国际上最先进的一种宫颈细胞学检测技术，与前者相比，TCT检查明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT报告的结果主要分为以下7种：

1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。

2、不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：表示宫颈细胞可能发生了病变，如果合并有高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊，如果无高危型HPV感染，可3-6个月后复查TCT。

3、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够确切诊断，需要阴道镜下宫颈活检，送常规病理确诊。

4、低度鳞状上皮内病变（LSIL）：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检，送常规病理进一步确诊。

5、高度鳞状上皮内病变（HSIL）：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检，送常规病理确诊。

6、非典型腺细胞（AGC）：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要阴道镜检查并取宫颈管病变组织，送常规病理确诊。

7、鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，如果组织类型明确，会报告为角化型鳞癌、非角化型鳞癌等。

二、HPV DNA分型检测

HPV分型检测主要用于检查是否感染了与宫颈癌相关的HPV高危型别，尤其是HPV16型和HPV18型。根据HPV危险性的高低，将可能导致宫颈病变和宫颈癌的亚型称为高危型，HPV16型和HPV18型最常见；而致病风险低的亚型称为低危型。大多数情况下，生殖器感染HPV病毒后都可以自愈，因此没必要因为检出一次HPV阳性而担惊受怕。持续的高危型HPV病毒感染才是宫颈癌发生的罪魁祸首。

三、HPV E6/E7 mRNA检测

宫颈癌的发生是由于高危型HPV病毒的持续感染引起，而不是只要感染HPV就会得宫颈癌。HPV DNA分型检测灵敏度较高，容易检出宫颈的HPV感染，这个感染代表感染过HPV或正在感染状态；当HPV DNA分型检测阴性时排除疾患的价值更高。而HPV E6/E7 mRNA检测的是HPV E6/E7 两个基因的mRNA，评判HPV病毒是否处于活跃期，具有更高的疾病特异性；当HPV E6/E7 mRNA检测阳性时，预测疾患的价值更高。通过判断是否为一过性HPV病毒感染，从而准确评估宫颈病变的风险及进展趋势。

因此，多种宫颈癌筛查方法的联合应用提高了检测方法的特异性，弥补了单一检测方法的缺陷，具有更好的诊断性能。多种宫颈癌筛查方法的联合应用也为临床医生全面评估女性宫颈健康，实现宫颈疾病的精准诊疗保驾护航。

（郑州市中心医院病理科 刘凯）