一、肠梗阻的概述：

部分或全部肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻多发于小肠，特别是回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及患者生命。

二、主要病因：

1、小肠梗阻：炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等，另外严重感染也可引起。2、大肠梗阻：多由肿瘤引起，大部分发生在乙状结肠，其他憩室炎、溃疡性结肠炎、肠扭转等。

三、常见临床表现及并发症：

1、临床表现：以腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气、排便停止为主要特征。2、并发症：肠坏死、肠穿孔、休克。

四、治疗方法：

1、非手术治疗：(1）禁食、胃肠减压：适用于各种类型肠梗阻的非手术治疗及手术前、后的配合治疗。(2）液体疗法：急性肠梗阻患者由于频繁呕吐及大量消化液淤积在肠腔内，容易引起急性液体丢失。纠正电解质紊乱及酸碱失衡。(3）药物治疗：静脉输液，应用奥曲肽、生长抑素等，以减少消化液分泌。(4）灌肠：生理盐水、肥皂水液体灌肠，协助肠道通气。

2、手术是治疗的重要手段。方式有：肠粘连松解术、肠排列术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物术、肠切除肠吻合术、肠造口术等。       

五、术前护理准备：

1、禁食水8小时，必要时遵医嘱补液。2、肠道准备（口服泻药、灌肠）。3、术晨留置胃管。4、摘除首饰及金属物品。5、备皮。6、更换病患服，反穿衣服，扣子系后面。7、戒烟。8、佩戴手腕带。

六、术后护理指导：

（1） 全麻术后未清醒时予以平卧位，头偏向一侧，清醒血压平稳后给予半卧位，以利引流和改善呼吸。(2)术后暂禁食，禁食期间给予静脉补液。(3)保持胃管减压通畅，观察引流液的性质和记录引流量，一般手术48~72小时后，待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃管开始进少量流食；进食后若无不适，逐步过渡至半流质。(4)鼓励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，3日后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。

七、健康教育指导：

1、调整饮食：少食辛辣刺激性食物，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物，忌易产气的甜食和牛奶等，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动，注意腹部保暖，保持大便通畅。

2、用药指导：（1）口服胃肠动力药（如吗丁啉），多数餐前15min服用。（2）遵医嘱按时服用通便剂如福松或杜密克，前者为粉剂，需溶于温水口服；后者为乳胶剂，可与牛奶或温水一同服用。（3）如经肛门给药，需注意灌肠剂前端的润滑，用力不要过猛，使用后注意观察用药效果。注意肛周皮肤，避免划伤及物理化学刺激。

3、活动与休息：（1）居室保持清洁、通风良好，注意个人卫生。（2）卧床休息，密切观察病情变化，定时测量记录生命体征及尿量。观察呕吐情况，肛门排便排气及腹痛腹胀出现的时间、变化。（3）血压平稳时取半卧位，以减轻腹痛、腹胀。不要饭后进行剧烈运动，注意腹部保暖，保持大便通畅，一旦出现腹胀、腹痛、排便排气停止等症状，应及时来院就诊。（4）术后患者尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复，如留置胃肠减压管，请按照下述管路维护进行护理。

4、家庭护理：应鼓励患者有效咳嗽，帮助患者按压伤口以减轻疼痛，给予雾化吸入，以利于痰液咳出。同时鼓励患者深呼吸、翻身等活动，预防肺部感染。

5、心理指导：家属要及时发现并解除患者的心理压力及不良情绪，帮助患者进行有效自我管理。

6、复查：定时服药、定期复查。如出现呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气应及时就医。

（商丘市中医院外二科 林俊芝）