经常遇到这样一类患者来求诊，他们多身体前倾或以手扶腰，一瘸一拐慢行入诊室，主诉症状大致相仿，主要是腰痛，一侧或两侧从臀部至腿足不同程度的麻痹疼痛，部分区域的皮肤感觉异常。这样的情况，十有八九不慎中了一种常见病多发病的招了，即腰椎间盘突出症。

一、什么是腰椎间盘突出症？

是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。

二、主要症状：

1、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛，有些患者可在有明确的扭伤或外伤后出现，但有的患者却无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。

2、一侧或双侧下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧，少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛，一般一侧轻，一侧重。下肢放射痛的直接原因是突出物及其代谢产物对神经根的刺激。

  3、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维，麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。这是由于间盘的交感神经纤维受到刺激，引起下肢血管收缩的缘故。

4、肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪，这多为腰4/5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致，表现为伸踇力或屈踇力下降，重者表现为足下垂。

5、间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发地产生腰椎狭窄所致。

6、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大或椎管骨质性狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳痿。

三、治疗方式有哪些？

（一）保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，对于中早期腰椎间盘突出效果明显，包括牵引、理疗等都手段都是对症有效的手段。约90%的颈椎病、腰椎病的患者是不需要手术治疗的，但手术是最后一道防线，有一定的风险，需要慎重地对待与选择手术。

（二）腰椎间盘突出手术的条件是：1、腰椎间盘突出症诊断明确，经连续保守治疗6个月无效者。2、反复发作症状严重者，患者要求手术。3、突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无法缓解，并持续加剧着；各种原因的椎管狭窄。4、椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者，即大小便失禁，有下肢瘫痪风险的。

四、怎么预防腰椎间盘突出症？

1、拿重物时，身体尽可能靠近物体，使其贴近腹部，同时要掌握平衡，不可用力过猛。在长时间的弯腰后，不可猛然直腰。2、床垫不宜过分柔软，睡眠时应能保持脊柱的正常生理弯曲。3、生活要有规律，不可久坐，适当体育锻炼，有目的地加强腰背肌锻炼，使肌肉强壮有力，形成“肌肉腰围”，减轻椎间盘的负荷。4、一旦发生急性腰扭伤，应适当休息，及时治疗。

（郑州市管城中医院骨伤科 王彬）